■ в остром периоде лучевого поражения для уменьшения тошноты и рвоты назначают инъекции атропина и аминазина, а при явлениях сердечно–сосудистой недостаточности – введение адреналина, сердечных гликозидов, кровезамещающих препаратов;
■ для профилактики инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты под контролем содержания лейкоцитов в крови;
■ для борьбы с интоксикацией организма внутривенно капельно вводят изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, гемодез, реополиглюкин;
■ для повышения содержания лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов показано переливание крови, лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы;
■ в тяжелых случаях ставят вопрос о пересадке (трансплантации) костного мозга.
Большое значение имеет организация правильного ухода за больными с радиационными поражениями:
■ учитывая высокую частоту возникновения у них инфекционных осложнений, пострадавших размещают в изолированные боксированные палаты, в которых систематически проводят обеззараживание воздуха с помощью бактерицидных ламп;
■ при входе в палату медицинский персонал надевает дополнительный халат, марлевые респираторы, а также обувь, находящуюся на коврике, смоченном раствором дезинфектанта;
■ предупреждению инфекционных осложнений способствует тщательный уход за полостью рта и кожными покровами пострадавшего;
■ на пораженные участки кожи накладывают повязки, смоченные раствором фурацилина или риванола;
■ поскольку после воздействия ионизирующего излучения, как правило, наблюдаются тяжелые поражения пищеварительного тракта, включая слизистую оболочку рта и глотки, для кормления таких больных часто применяют зонд, вводимый через носовые ходы, а также используют парентеральное питание.
Термический ожог
Термический ожог – повреждение кожных покровов и слизистых оболочек, вызванное действием высокой температуры, электрического тока, излучения.
К термическому ожогу приводит воздействие высокой температуры (пламя, пар, кипящая жидкость); электрический ток; радиоактивное излучение.
Небольшие ограниченные ожоги кожи сопровождаются быстропроходящей, в основном болевой, реакцией организма. У пострадавших обширными поражениями возникает ожоговый шок, а затем ожоговая болезнь (табл. 12).
Неотложная помощь:
■ устраните воздействие термического фактора;
■ горящую одежду немедленно погасите (укутайте пострадавшего в одеяло, плотную ткань, залейте водой);
■ снимите одежду, не отрывая приставшие к поврежденной коже кусочки ткани;
■ на 25–30 мин поместите обожженное место под струю холодной воды;
■ наложите сухую асептическую повязку на участки гиперемии;
■ при наличии пузырей (ожоги II и III А степени) для предупреждения инфицирования сохраните их целыми и наложите асептическую повязку сухую или смоченную 0,5% раствором новокаина либо 50% раствором анальгина;
■ для обезболивания введите внутримышечно 2–4 мл 50% раствора анальгина, 1–2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 0,25% раствора дроперидола,-
■ осуществите транспортную иммобилизацию (по показаниям);
■ дайте обильное питье (теплый чай, кофе);
■ согрейте пострадавшего (укутайте);
■ срочно доставьте пострадавшего в стационар.
Химические ожоги
Химические ожоги – это поражение кожных покровов и слизистых оболочек щелочами, кислотами и некоторыми солями тяжелых металлов.
К появлению химических ожогов приводит воздействие на кожу или слизистые едких жидкостей, концентрированных кислот, щелочей и некоторых солей тяжелых металлов.
Появляются сильная боль, чувство жжения, гиперемия, отечность кожи и слизистых, волдыри, наполненные жидкостью. При воздействии кислот образуются плотные корки, отмечаются некроз тканей, свертывание белков. При воздействии щелочей происходит расплавление, омыление жиров – белый струп.
Неотложная помощь:
■ прекратите действие травмирующего реагента;
■ длительно, до 30 мин, промывайте кожу проточной водой (кроме ожогов фосфором);
■ введите 2 мл 50% раствора анальгина или 1 мл 1% раствора морфина внутримышечно;
■ наложите сухую асептическую повязку на ожоговую поверхность;
■ при обширных ожогах произведите транспортную иммобилизацию;
■ при ожоге кислотой наложите повязку, смоченную 4% раствором натрия гидрокарбоната, а при ожоге щелочью – слабым раствором лимонной или уксусной кислоты;
■ нерационально применять нейтрализующие растворы без предварительного смывания химического вещества проточной водой;
■ при ожоге негашеной известью смывать ее водой нельзя, так как при взаимодействии ее с водой выделяется тепло, что может усугубить термическую травму. Сначала очень тщательно удалите известь с поверхности тела чистой тканью, а затем промойте кожу проточной водой или обработайте любым растительным маслом, в случае его отсутствия – животным. На область ожога наложите сухую стерильную повязку;
■ при ожоге фтористо–водородной (плавиковой) кислотой, входящей в состав тормозной жидкости, поверхность ожога не менее 2–3 ч обмывают струей воды, так как ионы фтора глубоко проникают в кожу;
■ битум, смолы смывают с кожи тампоном, смоченным в керосине, солярке или бензине;
■ проведите простейшие противошоковые мероприятия (теплое питье, солевые, щелочные растворы);
■ срочно доставьте пострадавшего в стационар.
Помните!
Нельзя снимать химическое вещество с помощью тампона, смоченного водой, так как в этом случае вещество втирается в кожу и проникает в ее глубокие слои.
может достигать 40–42°С (кожа сухая и горячая). Отмечается тахикардия; дыхание поверхностное, учащенное. АД может быть незначительно повышено. Мышечный тонус снижен.
Неотложная помощь:
■ положите пузырь со льдом к голове, на паховые области, проведите холодное обертывание, обливание водой;
■ введите внутривенно капельно 500 мл 0,9%раствора натрия хлорида, 2 мл 50% раствора анальгина, 4–8 ил 1 % раствора лазикса,-
■ доставьте пострадавшего в реанимационное отделение.
Переохлаждение
Переохлаждение возникает при длительном воздействии холодной окружающей среды (воздуха, воды), когда температура тела падает до 35°С и ниже. Смертельное охлаждение развивается на воздухе при температуре 0°С приблизительно за 12 ч, в воде – за 30 мин.
Общее поражение холодом по тяжести подразделяется на три степени.
■ 1–я степень – адинамическая. Ректальная температура 33–35°С. Характерны заторможенность, озноб, бледность, "гусиная кожа", брадикардия (ЧСС 60 в 1 мин и менее). Возможны также местные отморожения 1–й и 2–й степени.
■ 2–я степень – ступорозная. Ректальная температура 31–32°С. Выявляется угнетение сознания до ступора. Кожа холодная, наблюдаются мраморный цианоз, брадикардия (ЧСС 50 в 1 мин и менее). Снижается АД. Отмечается брадипноэ.
■ 3–я степень – судорожная. Температура тела падает до 30°С и ниже. Развиваются кома, судороги, коллапс, брадикардия (ЧСС менее 30 в 1 мин). Дыхание редкое, поверхностное, аритмичное. Имеются значительные местные отморожения.
Неотложная помощь:
■ доставьте пострадавшего в помещение; проведите общее согревание в ванне с водой, подогретой от 36 до 40°С;
■ одновременно осуществляйте массаж тела;
■ внутривенно струйно введите до 100 мл 40% раствора глюкозы, 5–10 мл 10% раствора кальция глюконата, капельно – 400 мл полиглюкина;
■ при судорогах введите 10–20 мл 20%раствора натрия оксибутирата;
■ в зависимости от тяжести состояния и местных отморожений доставьте пострадавшего в отделение общетерапевтическое, хирургическое или отделение термических поражений.