■ Транспортировка пострадавшего с опорой. Метод используется, если пострадавший может идти сам, но нуждается в поддержке. Метод нельзя использовать, если у пострадавшего травмирована рука.
■ Встаньте рядом с пострадавшим со стороны травмы.
■ Заведите руку пострадавшего за свою шею и возьмитесь за кисть руки пострадавшего.
■ Свободной рукой обхватите пострадавшего за талию и схватитесь за одежду пострадавшего.
Снятие одежды с пострадавшего
Не снимайте одежду с пострадавшего и не двигайте его без крайней необходимости. Одежду можно снять, если нет возможности быстрого приезда бригады "Скорой медицинской помощи" и необходимо осмотреть рану и остановить кровотечение. Если одежда мешает, то снимать следует только необходимый минимум, избегая при этом лишних движений пострадавшего. Прежде всего, следует ослабить все, что сковывает свободное дыхание: ремни, галстуки, корсеты и т.д. Если снять одежду не удается, то ее разрезают по шву в месте травмы. Для этого оттягивается край одежды, и между телом пострадавшего и одежной спасатель вставляет два кольца.
Снятие пиджака, куртки, рубашки или пальто
■ Пострадавший лежит на животе.
■ Приподнимите пострадавшего и снимите одежду с плеч.
■ Согните здоровую руку пострадавшего и снимите с нее рукав.
■ Осторожно снимите рукав с другой руки.
Снятие брюк
■ Если повреждено колено или голень, поднимите штанину выше.
■ Если повреждено бедро, спустите брюки.
Снятие обуви
■ Развяжите или разрежьте шнурки.
■ Одной рукой придерживайте голень пострадавшего.
■ Снимите обувь с пятки.
Снятие шлема. Снимать шлем без крайней необходимости не рекомендуется, поскольку при травме шейного отдела позвоночника это может привести к параличу или даже смерти. Снимайте шлем только в следующих случаях: если дыхание пострадавшего затруднено шлемом; если пострадавший не дышит и у него отсутствует пульс; если у пострадавшего открылась рвота.
■ Снимите очки с пострадавшего.
■ Расстегните или разрежьте ремешок на подбородке.
■ Один спасатель просовывает руки справа и слева под шлем и фиксирует голову пострадавшего.
■ Второй спасатель снимает каску.
Глава 14. Принципы организации хирургической помощи населению в чрезвычайных ситуациях
Общие сведения об организации хирургической помощи
Хирургическая помощь в ЧС как в мирное, так и военное время является ведущей в системе медицинской помощи. Она оказывается на том этапе медицинской эвакуации, где имеется хирург. Хирургическая помощь по своему содержанию может быть квалифицированной и специализированной.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:
■ первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы;
■ вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений;
■ третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.
Специализированная хирургическая помощь оказывается врачом–хирургом, получившим специализированную подготовку, в профилированных больницах. Механические и термические факторы – одни из основных поражающих факторов природных и искусственных катастроф. Механическая и ожоговая травмы ведут к поражениям, требующим неотложной хирургической помощи, высокому удельному весу летальности. Механические факторы катастроф (взрывная волна, метательное действие, вторичные снаряды, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт, обвалы, оползни, ураганы, смерчи, наводнения и др.) способствуют появлению тяжелых травматических поражений. Характеризуя очаг поражения, возникающий в результате механических фактор*ов, следует подчеркнуть, что в структуре потерь по локализации 1–е место по частоте, как правило, занимает черепно–мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно занимают 2–е и 3–е места. На 4–м месте – травмы с синдромом длительного сдавления ("краш–синдром"). Из них 70% – пораженные с множественными и сочетанными травмами. Среди причин смерти на 1–м месте находится травма не совместимая с жизнью, на 2–м – травматический шок, на 3–м – острая кровопотеря.
Повреждения головы и шеи
Черепно–мозговая травма – это повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия.
Различают:
■ закрытые ЧМТ – не нарушена целостность покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза;
■ встаньте сзади пострадавшего, обхватите его обеими руками и одновременно с силой сдавите грудную клетку с боков и подложечную область. Вытолкнутое потоком воздуха инородное тело освободит дыхательные пути;
■ можно повторить эту процедуру до 4 раз. Пострадавший в любое время может начать вновь дышать. В этом случае порекомендуйте пострадавшему спокойно посидеть, при необходимости дайте глоток воды.
Если полость рта забита пищей, рвотными массами, кровью, то:
■ повернув голову пострадавшего набок и открыв ему рот, очистите полость рта пальцем, обернутым марлей или платком;
■ после этого проведите контрольный вдох и искусственное дыхание;
■ если это не помогает, то поверните пострадавшего набок, лицом к себе так, чтобы его грудь находилась против вашего бедра, а голова была откинута назад. Сделайте до четырех поколачиваний по спине ладонью между лопаток пострадавшего;
■ осмотрите полость рта, не выскочил ли посторонний предмет. Если это произошло, удалите его пальцами. Если нет – положите пострадавшего на спину и начните сдавливать живот. Выполняются до 5 надавливаний на область желудка под углом 45° вперед и вниз (к центру диафрагмы). Голова пострадавшего в этот момент должна быть повернута набок;
■ осмотрите полость рта. Если удушье продолжается, повторите искусственное дыхание и описанные выше приемы удаления постороннего предмета.
Оказание помощи детям.
По весу и росту многих детей можно сравнить со взрослыми небольшой комплекции. Поэтому оказание помощи при попадании в дыхательное горло посторонних предметов и возникающем удушье у таких детей проводится так же, как и у взрослых, лишь с немного меньшими физическими усилиями.
Некоторые отличия есть при оказании помощи маленьким детям:
■ сядьте на стул или опуститесь на одно колено;
■ резко ударьте между лопатками до четырех раз;
■ если посторонний предмет не выскочил, то необходимо выполнить сдавливание живота;
■ будьте чрезвычайно осторожны при удалении инородного тела изо рта младенца;
■ делайте это только в том случае, если вы четко видите инородный предмет и уверены, что не затолкнете его пальцем в горло ребенка;
■ проведите ИВЛ способом "рот в рот" и одновременно закрытый массаж сердца;
■ приложите к голове пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой;
■ срочно доставьте пострадавшего в стационар;
■ проведите трахеостомию.
Электротравма
Электротравма – воздействие на организм электрического тока, вызывающее общие и местные изменения в организме.
Степень поражения зависит от напряжения и силы тока, длительности контакта, величины сопротивления току, которое снижается, если кожа влажная или человек стоит на сырой земле. Тяжесть поражения электричеством может варьировать от местного ожога без выраженных общих явлений до обширных глубоких ожогов с обугливанием тканей или мгновенной смертью от остановки сердца и дыхания.
Неотложная помощь:
■ прекратите действие электрического тока: отключите неисправный электроприбор от сети, перерубите кабель, оборвите провод, выкрутите пробки, используя сухие палки и другие электроизолирующие предметы, чтобы предохранить себя от поражения. Используйте для личной защиты резиновые, шерстяные или хлопчатобумажные перчатки;
■ если это невозможно, отбросьте электрический провод, надев на руку резиновую перчатку либо обмотав ее сухой одеждой или любым изолирующим предметом – палкой, шваброй;
■ нельзя касаться пострадавшего голыми руками, пока он находится под действием электрического тока. Оттаскивать такого пострадавшего можно только за его сухую одежду;
■ ребенка положите на другое колено головой вниз;
■ поддерживая его грудь одной рукой, другой резко ударяйте до четырех раз между лопаток;
■ если посторонний предмет не выскочил, то используйте прием сдавливания живота;
■ если ребенок впал в бессознательное состояние, то положите его на твердую поверхность и проведите приемы помощи, которые описаны выше, для взрослых, находящихся в бессознательном состоянии.
Позиции для поколачивания по спине и сдавливании живота другие:
■ поместите младенца головой вниз так, чтобы его грудь и живот находились на вашей руке, используйте ее для поддержания головы и груди малыша;
■ примите меры, чтобы пострадавший не упал с высоты после того, как будет прерван его контакт с электрическим током.
После проведения этих мероприятий тщательно осмотрите пострадавшего:
■ при отсутствии признаков жизни проведите реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и ИВЛ);