■ Пытаться вытащить потерпевшего из огня, воды, здания, грозящего обвалом, не приняв должных мер для собственной защиты. Перед тем как оказывать первую медицинскую помощь, осмотритесь, чтобы вовремя заметить возможный источник опасности – угрозу обвала, пожар, взрыв, разрушение сооружений и газо–, водоканализации, подъем воды, начало движения снежных масс, грунта и т.д.
Постарайтесь обезопасить себя и пострадавшего. Держите его в тепле, используйте все возможности для его согревания. При отсутствии одеял и грелок, применяйте бутылки с горячей водой, кирпичи и камни, нагретые на костре. Если у пострадавшего не повреждены брюшные органы и он в сознании, давайте ему как можно больше питья, лучше всего воды с добавлением соли (одна чайная ложка) и питьевой соды (половина чайной ложки) на 1 литр воды. При повреждениях брюшной полости вместо питья следует прикладывать к губам смоченные водой салфетки, носовые платки, губки.
Оценка состояния пострадавшего
Для оценки состояния пострадавшего необходимо выполнить следующие мероприятия.
■ Безопасность.
• Осмотрите место происшествия и стабилизируйте состояние пострадавшего.
• Осмотрите место происшествия и пострадавшего, стараясь выявить признаки ранее существовавшего заболевания, которое могло спровоцировать несчастный случай.
• Осмотрите место происшествия и постарайтесь выяснить природу сил, воздействию которых подвергался пострадавший.
■ Физическое обследование.
• В первую очередь оцените состояние дыхательных путей, дыхание и кровообращение, после чего следует выявить и начать лечение состояний и травм, угрожающих жизни пострадавшего, а затем перейти к полному физическому обследованию.
• Первичный осмотр (не более 2 мин) во время целенаправленного и быстрого первичного осмотра необходимо распознать и начать лечение всех угрожающих жизни состояний. Начните с обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Используйте алгоритм ABC.
• Вторичный осмотр (не более 10 мин) во время детального физического обследования необходимо выявить все повреждения, не представляющие угрозы для жизни пострадавшего. Проводится не врачом только в случае кровотечения у пострадавшего или задержки бригады "Скорой медицинской помощи".
■ Первичный осмотр.
• Подойдите к пострадавшему. Зафиксировав голову рукой, потрясите его за плечо и задайте вопрос: "Что случилось?".
• Оцените уровень сознания у пострадавшего по следующей шкале: в сознании – пострадавший в состоянии назвать свое имя; свое местонахождение; день недели.
• Реакция на речь: понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса.
• Болевая реакция: реагирует только на боль. Болевая реакция проверяется тремя способами:
• надавливанием на грудину;
• сжатием мочки уха;
• сдавлением трапециевидной мышцы пострадавшего между большим и указательным пальцами.
"Реакция отсутствует" – пострадавший не реагирует ни на речь, ни на боль.
• Проверьте реакцию зрачков на свет. Закройте глаза пострадавшего своей ладонью и откройте. В норме зрачки суживаются.
• Быстро проверьте способность пострадавшего двигать конечностями.
■ Дыхательные пути.
• Проходимы ли дыхательные пути?
• Сохранится ли их проходимость?
Внимание!
Если пострадавший лежит на животе, то при повороте его на спину придерживайте шею.
• Выявите и устраните все имеющиеся и потенциальные обструкции (нарушение проходимости) дыхательных путей, при бережном отношении к шейному отделу позвоночника.
■ Дыхание.
• Дышит ли пострадавший?
• Адекватно дыхание или нет?
• Есть ли угроза расстройства дыхания?
• Как разговаривает больной?
• Способен ли пострадавший сделать глубокий вдох?
• Имеется ли цианоз (синюшность кожных покровов)?
• Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные негативные факторы, которые могут вызвать ухудшение состояния.
■ Кровообращение.
• Определяется ли пульс на сонной артерии?
• Имеются ли признаки тяжелого внутреннего или наружного кровотечения?
• Находится ли пострадавший в состоянии шока?
• В норме ли скорость наполнения капилляров?
• Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные угрожающие факторы.
• Снимайте одежду по мере необходимости для выявления состояний, угрожающих жизни.
• Оцените признаки жизни.
Далее повторяйте оценку по мере необходимости. При необходимости после проведения первичного осмотра приступайте к сердечно–легочной реанимации. После того как восстановлены проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, переходите к вторичному осмотру пострадавшего.
Внимание!
При утоплении не пытайтесь вытряхнуть воду из дыхательных путей. Следует очистить полость рта, зафиксировать шейный отдел позвоночника и после этого приступать к неотложным мероприятиям.
Признаки клинической смерти.
■ Основные:
• редкое поверхностное дыхание менее 8 раз в мин или его отсутствие;
• отсутствие пульса на сонной артерии (сердцебиения);
• широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.
Внимание!
Широкие зрачки могут быть при введении больному атропина, при тяжелой черепно–мозговой травме. Если больной страдает глаукомой, то оценка этого признака затруднена.
■ Дополнительные:
• синюшный кожный покров.
Внимание!
При отравлении оксидом углерода (СО) цвет кожного покрова – розовый. При отравлении нитритом натрия кожный покров фиолетово–синюшный.
• отсутствие сознания;
• полное мышечное расслабление.
Сердечно–легочная реанимация
Временные интервалы при СЛР:
■ 0 мин: остановка дыхания;
■ 4–6 мин: возможно отмирание клеток коры головного мозга;
■ 6–10 мин: вероятно отмирание клеток коры головного мозга;
■ более 10 мин: необратимые изменения коры головного мозга, смерть мозга. Продолжительность обратимых изменений может удлиняться до 15 мин при утоплении в холодной воде и при замерзании.
ABC–алгоритм.
Во всем мире при оказании неотложной помощи используется АВС–алгоритм:
■ airway – проходимость дыхательных путей;
■ breathing – дыхание;
■ circulation – кровообращение.
Далее мы будем неоднократно использовать сокращение ABC. ABC проверяется приемом "Вижу – Слышу – Ощущаю".
Краткий алгоритм действий заключается в следующем.
■ Обеспечьте личную безопасность.
■ Спросите пострадавшего: "Что случилось?".
■ Проверьте ABC приемом "Вижу – Слышу – Ощущаю":
■ А – если дыхательные пути непроходимы, то восстановите их проходимость (манипуляцией пальцем, выдвижением нижней челюсти, двумя пробными вдохами, а также приемом Хаймлика).
■ В – если нет дыхания, начинайте проводить искусственное дыхание.
■ С – если нет пульса, начинайте проводить сердечно–легочную реанимацию в соотношении 2 вдоха – 15 нажатий.
Если есть кровотечение, примите меры к его остановке.
После каждых 5 циклов проверяйте ABC. После восстановления жизненных функций придайте пострадавшему безопасное положение. При успешной СЛР продолжайте поддерживать проходимость дыхательных путей и при необходимости проводить искусственное дыхание (рис. 8). а
Глава 13. Общие правила переноски, погрузки и транспортировки пострадавших
Методы траспортировки
Транспортировка пострадавшего на щите или носилках состоит из двух этапов: укладки пострадавшего на щит или носилки, создание импровизированных носилок в чрезвычайных ситуациях.
Если работает один спасатель, то он может воспользоваться следующими методами транспортировки пострадавших:
■ транспортировка пострадавшего с опорой;
■ перенос пострадавшего на руках;
■ перенос пострадавшего за плечами;
■ метод пожарников.
Если работают два спасателя, то они транспортируют пострадавшего:
■ на стуле;
■ сиденьи из четырех рук;
■ сиденьи из двух рук.
Не пытайтесь двигать и менять положение пострадавшего, если скоро прибудет машина "Скорой помощи". Транспортировка может сильно осложнить состояние травмированного пострадавшего. Перемещать пострадавшего можно только в случаях, если место происшествия представляет угрозу для жизни пострадавшего и/или спасателя, или если нет надежды на быстрое прибытие машины "Скорой помощи".
Пострадавшего необходимо перенести, если:
■ здание может обрушиться;
■ огонь приближается;
■ помещение задымленное;
■ газ в помещении;
■ дорога, по которой вы намерены двигаться, имеет большое количество машин и ее нельзя перекрыть.
По мере возможности следует придерживаться следующих рекомендаций при подготовке пострадавшего к транспортировке:
■ быстро оцените состояние пострадавшего (ABC);
■ если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то зафиксируйте шею пострадавшего;