Этот вид головных болей обусловлен длительным изометрическим сокращением лобных и затылочных мышц, приводящих к ишемии мышц с накоплением промежуточных продуктов, которые и воздействуют на окончание болевых рецепторов. Однако, на основе изучения данных электромиографии при головных болях напряжения установлено, что мышечные сокращения не являются основным элементом патогенеза. Предполагается, что причиной возникновения головной боли напряжения могут являться ингибиторные механизмы центральной нервной системы [27].
Клиника головных болей мышечного напряжения
Головные боли этого вида тупые, давящие, почти всегда билатеральные и не имеют ауры [10].
Головная боль является весьма частым симптомом при неврозах. По данным Б.Д. Карвасарского [26] головные боли отмечаются у 58 % невротиков . Для клинико-терапевтических целей автором предложена следующая классификация невротических головных болей: 1) головная боль с преимущественным участием нервно-мышечных механизмов; 2) головная боль с преимущественным участием нервно-сосудистых механизмов; 3) головная боль без значительно выраженных нервно-мышечных и нервно-сосудистых нарушений ("психалгии").
Клиника невротической головной боли с преимущественным участием нервно-мышечных механизмов
Этот тип головной боли проявляется ощущением внешнего давления, стягивания, напряжения, что выражается пациентами в образных жалобах: "каска", "шлем", "обруч" на голове. Типичны жалобы на болезненность кожи головы, ощущения онемения. Боль постоянная с периодическими усилениями. При утомлении к концу дня боль усиливается. Локализация различна, но чаще в области затылка и шеи. Нередко боль воспринимается как глубокая. Головной боли нередко сопутствуют головокружение, тошнота и рвота. Характерным является сочетание цефалгии и эмоциональных расстройств – тревоги и страха. Последний часто имеет конкретную фабулу инсульта или сумасшествия. Выявляется отчетливая связь между обострением боли и страхом. Боль усиливается при эмоциональном напряжении и при охлаждении головы.
Клиника невротической головной боли с преимущественным участием нервно-сосудистых механизмов
Для больных неврозами с головной болью этого типа характерны пульсирующие боли – "стучит в висках". Красочное, утрированное описание головной боли характерно в основном для пациентов с конверсионными расстройствами. Иногда у больных с рассматриваемым типом головной боли встречается так называемый симптом истерического гвоздя. Это ощущение непостоянно, оно возникает в момент обострения боли, локализация его нередко соответствует определенным сосудистым бассейнам. У пациентов с этим видом головной боли выявляется зависимость боли от динамики психотравмирующих факторов. Резкое усиление головной боли совпадает с обострением конфликтной ситуации. Ощущение пульсации особенно выражено во время усиления головной боли. Боль чаще постоянная, реже приступообразная. Боль локализуется в височных областях с обеих сторон либо только с одной стороны, реже в затылочной, лобной областях или же воспринимается как диффузная. Иногда головная боль сопровождается вегетативными нарушениями – тошнотой, головокружением. Отсутствует зависимость между возникновением головной боли и временем суток.
Невротическая головная боль типа психалгии
При головной боли типа психалгии больные испытывают затруднения при описании характера головной боли, часто не могут ее точно локализовать. При этом типе головной боли отсутствуют значительная динамика и прогредиентность. Как при всех прочих невротических головных болях, особенно ярко проявляется ситуационная обусловленность симптоматики.
Своеобразный характер психогенной головной боли описан при необходимости повышенного внимания. Во всех случаях такая головная боль возникает в связи с напряжением внимания и исчезает через некоторое время после прекращения интеллектуального усилия. Головная боль типа психалгии не имеет физиологических коррелятов и нередко обусловлена алексетимией. Эти состояния И.П. Павлов называл "трудными состояниями в мозгу". Решающими значениями в ее переживании является реакция личности на боль [26].
2.1.5 Симптоматические головные боли
Симптоматические головные боли встречаются при:
• при гипогликемии;
• зубной патологии;
• синуситах;
• нарушении зрения;
• шейных головных болях;
• височно-нижнечелюстном Joint-синдроме;
• опухоли мозга, абсцессе, хронической субдуральной гематоме;
• артериовенозных мальформациях;
• аневризмах;
• гидроцефалии;
• арахноидите;
• тригеминальной невралгии;
• менингеальной лейкемии.
К симптоматическим головным болям, отраженным в перечне, можно добавить острый посттравматический синдром и посттравматические осложнения, различные заболевания, ведущие к эндокринной патологии с синдромом внутричерепной гипертензии, подострые нейроинфекции (менингит, менингоэнцефалит), эпидуральные подострые или хронические инфекционные процессы, гранулематозный менингит, гипертензионную энцефалопатию и инсульт, краниостеноз [33].
В патогенезе головных болей, связанных с ликвородинамическими нарушениями, наибольшее значение имеют раздражение рецепторов, заложенных в твердой мозговой оболочке и венозных синусах, увеличение или уменьшение объема мозга, отек и набухание его. Головные боли, обусловленные ликворной гипертензией, как правило, бывают постоянными, давящего и распирающего характера. Они могут периодически усиливаться и сопровождаться рвотой [33].
Ликвородинамические нарушения лежат в основе патогенеза головных болей и при деформациях черепа. В условиях психиатрической клиники наиболее часто у пациентов с психическими расстройствами отмечается краниостеноз [33]. Краниостеноз нередко сопровождается умственной отсталостью, расстройствами личности и эпилептическими припадками. С повышением внутричерепного давления, помимо головных болей, связываются у этих больных расстройства настроения, психомоторное возбуждение и галлюцинации. При внутреннем лобном гиперостозе (болезнь Морганьи), которым страдают преимущественно женщины, помимо головной боли, могут наблюдаться такие психопатологические синдромы, как астенический, неврозо– и психопатоподобный, сенестопатический, депрессивный, когнитивные расстройства и неврологические симптомы – лобная атаксия, нистагм, дизартрия, снижение зрения, косоглазие, обмороки, эпилептические припадки. В психиатрической клинике, хотя и реже, чем фронтальный гиперостоз, встречается болезнь Педжета, характеризующаяся развитием у пожилых людей поражения костей. В основе изменения костей лежит перестройка костной ткани, кортикальный слой которой значительно увеличивается. Рентгенологически толщина костей свода может достигать 3-х см. Болезнь выражается в утолщении, обезображивании и искривлении костей. Чаще всего поражаются кости черепа. Они становятся толстыми и мягкими. Голова прогрессивно увеличивается. Пациенты жалуются на постоянную головную боль и обнаруживают неврозо– или психопатоподобные синдромы.
Согласно опубликованным данным [10, 30] у 25 % всех больных с головной болью отмечено участие в обусловливающем их процессе глазной патологии . Головные боли могут быть обусловлены нарушением аккомодации, например аккомодативной астенопатией, возникающей в результате внешних причин (слабая освещенность рабочего места, децентрированные очки), причинами непосредственно глазного происхождения, например отсутствием или недостаточностью коррекции нарушения зрения из-за неправильно подобранных очков. При мышечных астенопатиях, возникающих вследствие нарушения "равновесия" между глазными мышцами в форме латентного косоглазия, развивается насильственная фиксация взора с высоким тонусом соответствующих глазных мышц. Обусловленные затруднениями в процессе развития слепоты головные боли наступают при помутнении нарушенной средней оболочки глаза, расширении зрачков и врожденных или приобретенных изменениях зрачков. Головные и глазные боли являются частым симптомом при заболеваниях наружного и переднего отделов глаза и окружающих его тканей.
У пожилых пациентов головные боли нередко связаны с глаукомой. При острой глаукоме головные боли очень интенсивны, нередко приступообразны, могут сопровождаться тошнотой и рвотой. После установления правильного диагноза, лекарственные средства, направленные на снижение внутриглазного давления, уменьшают интенсивность головной боли или полностью ее устраняют.
При хронической глаукоме боли носят постоянный характер. Во время глаукоматозного приступа из-за усиления головных болей в лежачем положении пациенты часто предпочитают проводить ночь в положении сидя. У ряда больных в это время отмечается светобоязнь. Локализация головных болей чаще односторонняя, лобно-глазничная, реже – затылочная. На стороне головной боли отмечается мидриаз и болезненность тригеминальных точек.
Нередко головные боли возникают при поражении нервов глазного яблока диабетического происхождения [29,33]. Наиболее сильные головные боли возникают при поражении глазодвигательного нерва, менее сильные – при поражении отводящего и блоковидного нервов. Боли локализуются в области глазного яблока соответствующей половины лба, надбровья, щеки, иногда всей половины лица. Через 1–5 дней после появления болей возникают двигательные нарушения глазного яблока: косоглазие, птоз, диплопия, мидриаз.