• Натуральные препараты из клетчатки для увеличения объема стула за счет их водоабсорбирующих свойств, такие как Citrucel, FiberCon, Perdiem, Metamusil на базе карбо– и метилцеллюлозы и семян медяницы (psyllium seed).
• Синтетические и натуральные стимулирующие слабительные, такие как сенна (александрийский лист), пурген (phenolphthalein), Ex–Lax, Bisacodyl, Casan–thranol, Dehydrocholic Acid, касторовое масло (castor oil) и т.п. Эти препараты раздражают стенки толстой кишки, искусственно провоцируя ситуацию, аналогичную поносу.
Возможна также комбинация двух или трех препаратов из вышеперечисленных групп, в основном стимуляторов и размягчителей.
Нужда в слабительных – индикатор хронического дисбактериоза (дефицита бактерий) и нарушенного пищеварения. Длительное применение любых слабительных нежелательно из–за их разрушительного эффекта на слизистую тонкого и толстого кишечника, систематического обезвоживания, выведения из организма витаминов и минералов и привыкания.
Сложнее всего восстановить нормальный стул пациентам, которые привыкли к регулярному приему слабительных. Они попадают в своего рода замкнутый круг: без слабительных – нет стула, со слабительными – невозможно быстро и надежно "привить" микрофлору в кишечнике. Остается только запастись терпением и постепенно перетренировать организм, воспользовавшись рекомендациями, изложенными в этой главе.
Перетренировка толстого кишечника
После многих лет хронических запоров атрофируются рецепторы в толстой кишке, которые стимулируют позывы. В этом случае вам необходима длительная перетренировка. Придерживайтесь следующего режима:
• Сразу после сна выпейте небольшими глотками стакан теплой питьевой или кипяченой воды. Это идеальное время для приема Ageless GI Recovery (коммерческое название препарата фирмы Ageless Nutrition).
• Сделайте небольшую разминку или просто походите по комнате. Если у вас нет позывов, воспользуйтесь одной или даже двумя глицериновыми свечами (Glycerin Suppositories Laxative, продаются в любой аптеке). Они отлично и безопасно стимулируют дефекацию.
• Постарайтесь приучить себя пользоваться туалетом в одно и то же время. Даже если вы находитесь на работе, никогда не сдерживайте позывы. Многие женщины и мужчины, из–за брезгливости, терпят до вечера. Этого нельзя делать ни в коем случае. В аптеках продаются детские гигиенические мокрые салфетки, а крышку унитаза, если не окажется разовых прокладок, всегда можно накрыть туалетной бумагой или бумажными полотенцами.
• Приучите ваших детей регулярно иметь стул перед уходом в школу. Кроме любви, заботы и ласки, это, пожалуй, один из самых больших подарков, который вы можете сделать вашему ребёнку, особенно девочке.
Не забывайте о разнице между регулярностью (это вопрос тренировки и навыков) и качеством стула. Насколько быстро вы приучите себя к регулярности –зависит от вас. Качество стула, при здоровом питании и кишечнике, у вас изменится быстро.
Функция пищевых добавок при запорах
К сожалению, без пищевых добавок долгосрочно поддерживать регулярность и оптимальное состояние желудочно-кишечного тракта невозможно, особенно для жителей городов, из–за качества питьевой воды, технологий обработки продуктов, стиля питания, образа жизни и медицинских вмешательств. Добавки – не панацея или палочка-выручалочка. Вы непременно должны обращать внимание на выбор пищи, ее количество, методы приготовления и качество пережёвывания.
Эффект добавок (см.: Глaва IV, раздел "Курс реабилитации желудочно-кишечного тракта") относительно быстрый. Большинство пациентов, благодаря восстановлению естественной физиологической функции кишечника, приходят к одинаковым результатам. Вы увидите следующие изменения в течение первых недель:
• Разрыхление и расслабление стула, исчезновение резкого застойного запаха. Многие врачи утверждают, что стул должен быть оформленный. Это не так. В трудно достижимом идеале стул должен быть каждые 10–12 часов и иметь консистенцию, фактуру и запах, близкие к стулу ребёнка на грудном молоке. Напоминаю, что младенец в пелёнках никогда не сдерживает позывы и имеет стул несколько раз в сутки, что не позволяет стулу "оформиться", т.е. отдать воду и затвердеть.
• Первую неделю–другую вас могут беспокоить газы. Уменьшите объем пищи, содержащей углеводы, особенно клетчатку; если вы принимаете препараты с клетчаткой, сокращайте дозу и сведите её, по возможности, на нет.
• Люди пожилого возраста часто отмечают улучшение аппетита. Это великолепно, так как хороший аппетит указывает на восстановление деятельности желудочно–кишечного тракта и эндокринной системы. Большинство же пациентов среднего возраста, наоборот, отмечают ослабление аппетита, что свидетельствует об улучшении переваривания и полноценном усвоении пищи, что также очень хорошо.
Как и со всеми остальными болезнями, чем дольше у вас были запоры, тем больше времени и усилий необходимо на их ликвидацию. Увы, такие функции организма, как качество жевания, качество переваривания, перистальтика кишечника, чувствительность анальных рецепторов, психосоматические регуляторы, руководящие опорожнением кишечника, не восстанавливаются так быстро, как введенная извне микрофлора. Для ориентира придерживайтесь следующей формулы:
Таким образом, 50–летнему пациенту с 22–летней историей запоров потребуется примерно 27 недель – (50/10) + 22 – на полноценную ликвидацию запоров. Если больной регулярно принимает слабительные лекарства, процесс может растянуться на более длительный срок.
Выбираем из двух зол меньшее...
Отсутствие нерастворимой клетчатки в функциональных продуктах часто требует решительных мер для устранения и предотвращения запоров, особенно на первых стадиях перехода на функциональный стиль питания. Натуральные препараты из клетчатки (dietary fiber) без сахара, трав и лекарств – наиболее щадящие для кишечника, потому что они лучше всего имитируют нормальное пищеварение.
Небольшие, контролируемые дозы клетчатки позволяют увеличить объем стула и добиться его регулярности. Эти препараты нельзя использовать при дивертикулезе, нарушении проходимости или во время любого желудочно–кишечного обострения. И, конечно же, нецелесообразно принимать эти препараты, если нет запоров.
В основе этих препаратов – растение plantago hydrocolloid, или psyllium, из оболочек (husks) семян которого производится клетчатка (psyllium husks). Я рекомендую препарат Perdiem Mint Flavor Fiber Therapy. Он не требует размешивания в воде, нейтральный на вкус и легко дозируется. Этот препарат (гранулы) необходимо принимать натощак (утром или перед обедом) и запивать полным стаканом воды. Детально следуйте инструкциям на упаковке. По мере восстановления стула, постепенно уменьшайте количество гранул. В отличие от других слабительных, этот препарат не вызывает привыкания, что позволяет постепенно свести его прием на нет. В продаже есть аналог этого препарата, который содержит сенну – Natural Fiber Plus Vegetable Laxative. Не используйте эту формулу, так как она раздражает кишечник.
Rotation, rotation, rotation...
Состояние слизистой кишечника, стиль питания, качество продуктов, воды и множество других факторов влияют на выживание и рост симбиотических бактерий в кишечнике. То, что эффективно для одного пациента, может не помочь другому. Не забывайте также, что бактерии, которые входят в состав добавок, –это живые культуры, качество ("живучесть") которых зависит от изготовителя и может отличаться от партии к партии: то, что прекрасно работало сегодня, может вообще не работать завтра, что вы тут же заметите по уменьшению объёма стула и его уплотнению.
В таком случае рациональнее всего приобрести пять–семь сортов ацидофильных добавок от разных производителей и в разной форме (жидкой, порошке и капсулах), ежедневно чередовать прием этих препаратов и наблюдать за результатом. Не пользуйтесь жидкими формулами, на которых не указано, что они lactose–free, т. е. не содержат лактозу.
Бактерии нуждаются в углеводной пище, чтобы выжить и размножаться. К счастью, им много не надо – столовая ложка сваренного на воде риса (избегаем глютен и дрожжи), половинка груши без шкурки или полбанана накормят всю колонию. "Подкармливайте" ваши бактерии натощак, чтобы углеводы (сахара) не перебродили в желудочном соке на пути к кишечнику.
К сожалению, когда мы кормим "хорошие" бактерии, их еду "поджирают" и плохие. Если вы все-таки решились на 100%-carb-fee образ жизни (или из-за диабета вам нежелательны даже микродозы углеводов), воспользуйтесь натуральной добавкой NutraFlora® FOS (Fructooligosaccharides) – класс сложных углеводов, входящих в состав многих фруктов и овощей. Каким–то магическим, неизвестным мне способом, FOS подкармливает "хорошие" бактерии в кишечнике, а "плохие" голодают. Следуйте инструкциям на упаковке. (Этот препарат, наряду с другими синергичными добавками, входит в состав формулы Ageless GI Recovery фирмы Ageless Nutrition. Его также можно приобрести в чистом виде, желательно в порошке, в магазинах здоровья.)
Клизмы, очистка и промывание (colonics) при запорах