Учитывая, что более 30% американцев (фактически каждый третий) – носители H.pylori, ваш и мой шанс быть в их числе велик. Поэтому я разделяю мнение специалистов не лечить H.pylori антибиотиками, если нет язвенной болезни. (По данным Helicobacter Foundation, www.helico.com, в возрастной группе старше 50 лет инфицированы H.pylori более 50%, среди иммигрантов из России и Восточной Европы – около 70%).
Если у вас обнаружили H.pylori или у вас есть симптомы неспецифической диспепсии (nonulcer dyspepsia), т.е. наиболее распространенные симптомы язвенной болезни (но без язвы), такие как острые боли в области желудка, газы, вспучивание, тошнота, изжога и отрыжка, – то, безусловно, намного надежнее пройти курс реабилитации желудочно–кишечного тракта и перейти на функциональное питание, чем принимать 14–дневный курс дорогостоящих, но небезобидных антибиотиков (bismuth subsalicylate, tetracycline и metronidazole) для профилактики несуществующей болезни, которая, как вы убедитесь далее, может возникнуть в вашем организме и без участия H.pylori.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС или NSAIDs)
Использование нестероидных противовоспалительных лекарств (nonsteroidal anti–inflammatory drugs) – вторая лидирующая причина возникновения язв. Наиболее распространенные из них – аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin, Nuprin, Rufen) и напроксин (Aleve, Naprosyn, Naprelan, Anaprox) – можно приобрести без рецепта. Эти лекарства облегчают боли, блокируя фермент циклооксигеназа (cyclooxygenase или COX), который принимает участие в производстве простагландинов.
Противовоспалительные лекарства уменьшают количество простагландинов и облегчают боль, но одновременно они ослабляют защитные барьеры желудка и кишечника, увеличивают риск повреждения слизистой эпителия и могут привести к язве и желудочному или кишечному кровотечению. Даже если такой препарат вводится внутривенно, он все равно попадает в желудок и кишечник через кровь и блокирует производство простагландинов. По этой же причине так называемый "buffered aspirin" тоже не защищает от появления язвы.
Самый высокий риск возникновения язвы даже при краткосрочном использовании этих препаратов (в том числе, доступных без рецепта) – у пожилых, у переболевших язвенной болезнью и у курящих.
Несмотря на эти давно известные и очевидные противопоказания НПВС, в сентябре 2000 года ко мне обратилась пациентка после рака прямой кишки, которой её гастроэнтеролог (New York, USA) выписал аспирин, чтобы, с её слов, повысить кислотность в желудке, и rantidine, чтобы блокировать кислотность и предупредить язву двенадцатиперстной кишки. Уж лучше не болейте, особенно в Нью–Йорке!
Синдром Золлингера–Эллисона (Zollinger–Ellison Syndrome)
Синдром Золлингера–Эллисона – третья и наиболее редкая причина язвенной болезни. Суть этого состояния в том, что опухоль в поджелудочной железе стимулирует чрезмерное производство гормона гастрина, который в свою очередь стимулирует перепроизводство желудочного сока.
Роль стресса в возникновении язвы
До последнего времени язвенная болезнь часто списывалась на стресс. Несомненно, длительный стресс имеет отношение к язве по совершенно очевидным причинам: стресс подавляет иммунитет, стресс предрасполагает к болям и спазмам с последующим использованием обезболивающих НПВС, стресс часто компрометирует аппетит и режим питания, стресс настраивает на употребление крепких алкогольных напитков и курение, стресс предрасполагает к гипогликемии (низкому уровню сахара в крови), что ведет к выбору пищи, богатой углеводами. Сложите все эти факторы вместе и не удивляйтесь, что стресс и язвенная болезнь – сопутствующие состояния.
Профилактическое голодание и пост
Однодневные голодания и короткий пост могут способствовать возникновению и гастрита, и дуоденита, и, позднее, как следствие, язвы. Главным образом, это касается детей, пожилых, больных или ослабленных людей. Голодовки любого рода, и особенно краткосрочные, опасны именно тем, что в первые несколько дней желудок производит много желудочного сока и ферментов, которым нечего переваривать, кроме собственной слизистой сначала желудка, а чуть позднее – кишечника. Голодные боли – ничто иное, как реакция стенок желудка и кишечника на кислоту и ферменты. И, конечно же, бактерии в кишечнике погибают из–за высокой кислотности.
Если вы не можете себе отказать в этих сомнительных удовольствиях – за не–делю–другую до поста или голодания начните готовить ваш желудок переходом исключительно на углеводную пищу. Если вас будут беспокоить "голодные" боли, выпейте щелочную минеральную воду, чтобы нейтрализовать избыток соляной кислоты. Целесообразно также увеличить дозы витамина С (calcium ascorbate, а не кислоту ascorbic acid), бета–каротина и аминокислоты L–Glutamine в совокупности со сбалансированным комплексом аминокислот, чтобы предотвратить потерю мышц и поддерживать целостность слизистых желудка и кишечника, которые нуждаются в 100–150 г белков в день. (Предполагается, что вы уже принимаете качественные мультивитаминные добавки.)
Не забывайте о необходимости в этот период большого количества растительных жиров (органическое оливковое или подсолнечное масло), чтобы не допустить застой в желчном пузыре и протоках и образование камней (уже не говоря о депрессии, аритмии, резком наборе веса после голодания и тому подобных факторах риска).
Нельзя завершать голодание или пост немедленным переходом на обычную (белковую) еду, чтобы не спровоцировать несварение, воспаление кишечника, поносы, колит и аллергическую реакцию на непереваренные белки (intact proteins). Из–за понижения в этот период кислотности и ферментативной деятельности желудка, начинайте выход из голодания и поста медленно, с самых легких для усвоения продуктов животного происхождения – крепких бульонов, сметаны, сливок, жирных сортов рыбы и т.д.
Как это ни парадоксально, рубленное мясо после поста – котлеты, тефтели, голубцы, hamburger – может вам повредить, так как рубленное мясо, по сравнению с натуральным, практически не надо жевать и, как следствие, оно переваривается с большим трудом (точнее – не переваривается). Введите в диету натуральное мясо со второй недели, отдавая предпочтение быстро приготовленным жирным сортам (куриные ножки, вырезка, steak). Имейте в виду, что жирное мясо переваривается лучше постного.
Целесообразно в это же время принимать пищеварительные добавки–ферменты, начиная первую неделю с ферментов без соляной кислоты, вторую –к мясу – с кислотой. И не забудьте в течение месяца принимать качественные препараты с симбиотическими бактериями для восстановления микрофлоры кишечника, чтобы избежать появления запоров и расстройства кишечника.
Другие причины
Язвы в желудке или кишечнике могут появиться вследствие химио– или радиотерапии, бактериальных и вирусных инфекций неизвестной природы, алкоголизма, ожога кислотой или щелочью, механической травмы, ранения и прочих нехарактерных факторов. Как я уже писал в других разделах, такие современные "невинные" увлечения, как жевательная резинка, сосание карандаша, покусывание ногтей, игра на духовых инструментах, ораторская или вокальная деятельность, систематическое питье воды "для профилактики" – это факторы, стимулирующие выделение и проглатывание слюны и, как следствие, пищеварение на пустой желудок со всеми вытекающими отсюда последствиями для развития язвенной болезни, особенно двенадцатиперстной кишки.
Лечение язвенной болезни и неязвенной диспепсии
Подробное обсуждение существующих методов лечения язвенной болезни не входит в круг задач этой книги. Лечение язвенной болезни, особенно в период обострения (кровотечение или прободение) – удел квалифицированных хирургов, а не пособия по функциональному питанию. И все же, для "психологической" профилактики давайте коротко познакомимся с современными достижениями медицины (англ. state–of–the–art) в вопросах лечения и предупреждения язвенной болезни.
Как и в большинстве других областей нынешней техно–медицины, маскировка симптомов и подавление естественных физиологических функций организма –принципиальные методы "профилактики" и "лечения" язвенной болезни и неязвенной диспепсии.
Язвенной болезни, как вам уже известно, обычно предшествуют хронические гастрит и дуоденит (воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки), совокупность симптомов которых называется неязвенной диспепсией. На этой стадии врачи и, по их рекомендациям, больные полагаются на следующие лекарственные методологии: