Учитывая полисистемный характер отклонений в состоянии здоровья часто болеющих детей, большую частоту неврологических отклонений (77 % детей), высокий удельный вес поведенческих нарушений, отмечаемый у 98 % детей, замедление темпов нервно-психического развития, которое прослеживается на протяжении всего раннего и дошкольного возраста и ведет к отсутствию у 62,5 % детей психологической готовности к поступлению в школу, нарушения речевого развития, выявленные почти у 85 % детей, можно утверждать, что дети данной группы, воспитывающиеся в доме ребенка, нуждаются в наблюдении не только педиатра, но и других специалистов. В соответствии с этим реабилитация часто болеющих детей должна быть комплексной медико-психолого-педагогической.
Вся реабилитационная работа с часто болеющими детьми в доме ребенка состоит из четырех взаимосвязанных разделов:
I. Создание оптимальных условий для созревания иммунной системы, проведение общеоздоровительных мероприятий.
II. Иммунореабилитация:
1-й этап – использование препаратов и немедикаментозных средств, обладающих неспецифическими иммуномодулирующими и иммуностимулирующими свойствами;
2-й этап – использование иммунотропных препаратов, в том числе направленного действия.
III.Коррекция сопутствующих отклонений в состоянии здоровья.
IV. Психолого-педагогическая реабилитация.
Психолого-педагогическая реабилитация включает в себя:
• методы психологической диагностики, направленные на своевременное выявление возможных отклонений в нервно-психическом развитии (активной, понимаемой речи, сенсорного развития, игровой, изобразительной деятельности, конструирования, навыков – в раннем возрасте, формирования логического наглядно-образного мышления, внимания, зрительной и речеслуховой памяти – в более старшем возрасте);
• выявление детей с отклонениями в поведении;
• психолого-педагогические мероприятия, обеспечивающие облегчение адаптации к интернатному учреждению;
• коррекционные занятия и игры, направленные на оптимизацию нервно-психического развития и поведения детей;
• проведение логопедических занятий.
Для диагностики нервно-психического развития используются методики, разработанные на кафедре поликлинической педиатрии РМАО Г.В. Пантюхиной, К.Л. Печорой, Э.Л. Фрухт (1996) для детей раннего возраста, тесты Венгера, Равена, Векслера, Керна-Ирасека и др.
При проведении медицинского наблюдения и реабилитации часто болеющих детей целесообразно придерживаться следующих принципов:
• прогнозирование синдрома частой заболеваемости и устранение управляемых факторов риска;
• адекватность используемых методов реабилитации степени выраженности морфофункциональных нарушений в организме ребенка;
• приоритетность в использовании щадящих немедикаментозных методов реабилитации перед медикаментозными;
• непрерывность и достаточная продолжительность реабилитационных воздействий.
3. Немедикаментозные и медикаментозные методы иммунореабилитации часто болеющих детей
В условиях дома ребенка иммунореабилитацию часто болеющих детей следует проводить в два этапа:
Первый этап иммунореабилитации включает использование препаратов и немедикаментозных средств, обладающих неспецифическими иммуномодулирующими и иммуностимулирующими свойствами:
• галотерапия;
• аэрофитотерапия (ароматерапия);
• фитореабилитация (осуществляется комплексно с использованием различных способов введения лекарственных растений);
• витамины (А, Е, С), поливитаминные препараты, антиоксиданты;
• препараты-метаболиты (липоевая кислота, пантотенат кальция, рибофлавин, глицин, панангин и др.);
• лизоцим;
• ингибиторы протеолиза (эпсилон-аминокапроновая кислота и др.);
• препараты-пробиотики;
• гомеопатические препараты;
• другие препараты и средства, обладающие неспецифическими иммуномодулирующими и иммуностимулирующими свойствами.
Остановимся на характеристике основных составляющих первого этапа иммунореабилитации.
Фитореабилитация
Преимущества фитотерапии перед применением химио-препаратов связаны с более легким воздействием их на организм. Уникальным является также комплексность действия лекарственных растений за счет содержания в них биологически активных и сопутствующих веществ. Однако следует подчеркнуть, что к назначению лекарственных растений надо относиться с той же ответственностью, что и к использованию химиопрепаратов. Для исключения возможных патологических эффектов у часто болеющих детей надо придерживаться следующих правил:
• недопустимо использование лекарственных растений, не указанных в Фармакопее;
• растительное сырье следует приобретать только в аптеках (нередко отмечается идентичность ядовитых и неядовитых разновидностей некоторых растений);
• не следует назначать (а если рекомендовать, то с большой осторожностью, строго по показаниям) растения, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества, богатые алкалоидами, кумаринами (багульник, чистотел и др.). Последние могут вызвать, в частности, аллергические реакции и непригодны при проведении оздоровительных мероприятий в организованных детских коллективах;
• детям до 16 лет не рекомендуется принимать препараты женьшеня вследствие их сильного влияния на эндокринный аппарат за счет содержания в корнях растения фитоэстрогенов (растительных половых гормонов);
• при использовании сборов целесообразно включать лекарственные растения, входящие в их состав, постепенно, особенно для детей с аллергическими проявлениями или предрасположенностью;
• детям раннего возраста не рекомендуется назначать многокомпонентные сборы;
• оптимальное количество различных видов сырья в сборе не должно превышать 3–5;
• целесообразно иметь в сборе 2–3 вида растительного сырья с одинаковым основным фармакологическим действием, но с разными сопутствующими;
• отсутствие положительного эффекта от рекомендуемого сбора или лекарственного растения в течение 2-х недель является основанием для его отмены;
• вследствие развития привыкания и возникновения возможных побочных эффектов длительность приема одного и того же лекарственного растения или сбора не должна превышать 1,5 месяцев. После этого, при необходимости продолжения лечения, данное растение или сбор необходимо заменить другими, сходными по фармакологическим свойствам;
• при длительном лечении и реабилитации рекомендуется иметь 3–4 различных сбора лекарственных растений однонаправленного действия, которые во избежание привыкания следует чередовать;
• при назначении лекарственных растений необходимо придерживаться возрастных дозировок (табл. 25).
Таблица 25
Возрастные дозы лекарственного сырья