7. Оборудование, необходимое для медико-социальной реабилитации детей с двигательными нарушениями и умственной отсталостью
Оборудование для реабилитации детей с двигательными нарушениями
1. "Притч" (деревянный топчан, лежак которого выполнен из вагонки шириной 5 см и прибитой на расстоянии 5 см друг от друга).
2. Специальной конструкции стулья с высокой спинкой и опорой.
3. Шведская стенка.
4. Фанерные ящики размером 500 500 мм, высотой 50, 100, 150 и 200 мм.
5. Скамейка для вестибулярной тренировки.
6. Комплекс мягких игровых блоков для формирования у больных с органическим поражением ЦНС туловищных выпрямительных реакций, цепных шейных и туловищных рефлексов, реципрокных движений при ползании, выноса бедра тыльной флексии.
7. Бассейны для "сухого плавания", заполненные пластиковыми шариками, – позволяют развивать двигательную активность ребенка, тренировать вестибулярный аппарат, стимулировать тактильную чувствительность тела.
8. Тренажеры для обучения навыкам ходьбы детей с тяжелыми двигательными нарушениями; тренажеры, оснащенные блоками поддержки туловища, предплечий, и фиксаторами, регулирующими длину и ширину шага.
9. Ходунки, обеспечивающие удержание туловища в вертикальном положении для развития правильной осанки у ребенка.
10. Надувные формы для уменьшения выраженности аддукторного тонуса мышц бедер.
11. Надувные мячи диаметром от 60 до 120 см, используемые для устранения влияния примитивных тонических рефлексов и развития установочных рефлексов и активных движений.
12. Оборудование (устройства для стояния, столики и кресла) для больных с гиперкинетическим синдромом.
13. Тренажеры (ротационные) и игры (конструкторы Lego, Puzzle) для развития манипулятивной активности, мелкой моторики рук, познавательной деятельности.
14. Специальной конструкции ложки, вилки, ножи, чашки для выработки навыков самообслуживания.
15. Вестибулярные доски.
16. Качели.
17. Специальные велосипеды с возможностью фиксации туловища и стоп.
Оборудование для проведения коррекционных занятий с умственно отсталыми детьми
1. Наборы специализированных деревянных панелей с разноцветными геометрическими фигурами.
2. Строительные наборы и специализированные конструкторы.
3. Настенные доски для развития манипулятивной активности.
4. Наборы для координации и развития мелкой моторики.
5. Наборы детских музыкальных инструментов.
6. Игры для развития тактильной чувствительности.
7. Геометрические "головоломки", стимулирующие распознавание формы, цвета цифровых и буквенных символов.
8. Наборы цветовых разрезных картинок для развития восприятия, конструктивного и пространственного праксиса зрительного гнозиса памяти, мышления.
9. Наборы языковых карточек со следующей тематикой: профессия, спорт, досуг, одежда, пищевые продукты, общественный транспорт, посещение магазина, социальная ситуация, деятельность и события.
10. Стенды ручной умелости и навыков самообслуживания.
11. Тренажеры (ротационные) и игры (конструкторы Lego, Puzzle) для развития манипулятивной активности, мелкой моторики рук, познавательной деятельности.
12. Специализированные наборы психологической коррекции для стимуляции высших корковых функций.
13. Специализированные наборы для коррекции речедвига-тельных нарушений.
14. Оборудование для стимуляции зрительной, слуховой, тактильной чувствительности.
15. Компьютерные игры и тренажеры.
ГЛАВА 9. Реабилитация часто болеющих детей в доме ребенка
1. Клинико-иммунологическая характеристика часто болеющих детей
Часто болеющие дети являются наиболее многочисленной группой, подлежащей наблюдению у педиатра дома ребенка. Число их колеблется в детской популяции, составляя от 15 до 75 % в зависимости от возраста и условий воспитания. Часто болеющим принято считать ребенка, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний. В том случае, если наблюдение за ребенком продолжается меньше года, его резистентность можно определить по индексу частоты респираторных инфекций (индексу резистентности). Данный индекс рассчитывается по формуле:
Резистентность ребенка по данному индексу и частоте заболеваний оценивается следующим образом:
– хорошая – кратность острых заболеваний 0–3 раза в год (0 ≤ Jr < 0,32);
– сниженная – кратность острых заболеваний 4–5 раз в год (0,33 ≤ Jr < 0,5);
– низкая – кратность острых заболеваний 6–7 раз в год (0,5 ≤ Jr <0,67);
– очень низкая – кратность острых заболеваний 8 и более раз в течение года (Jr ≥ 0,67).
В соответствии с этим часто болеющим можно считать ребенка, если его индекс резистентности составляет 0,33 и более.
Часто болеющие дети представляют собой гетерогенную группу, объединенную по общему признаку – снижению резистентности и предрасположенности к повторным инфекциям преимущественно респираторного тракта. В соответствии с этим, важным подходом к реабилитации таких детей является дифференциация этой неоднородной группы. Нами предложена классификация данной группы в соответствии с наличием или отсутствием хронических заболеваний, характером заболеваемости, особенностями клинических проявлений (табл. 24).
Таблица 24
Классификация группы часто болеющих детей (по З.С. Макаровой)
Наибольшее число часто болеющих детей группы риска выявляется в раннем и дошкольном возрасте: от 50 до 75 %. В школьном возрасте количество их значительно уменьшается за счет дальнейшего быстрого увеличения хронических форм патологии.
По характеру заболеваемости оправдано выделение так называемых условно и "истинно" часто болеющих детей. Для условно болеющих детей характерно транзиторное повышение заболеваемости, как правило, в течение первого года пребывания в интернатном дошкольном учреждении или школе, связанное с адаптацией к новым микросоциальным условиям. Дети данной группы болеют обычно не более 4–5 раз в течение года (индекс резистентности 0,33-0,49), заболевания протекают легко, без осложнений, редко отмечается исход в формирование хронических заболеваний. Такие дети не нуждаются в специальных оздоровительных и реабилитационных воздействиях. Необходимым и главным условием оздоровительной работы в данном случае является облегчение адаптации к интернатному учреждению.
Для "истинно" часто болеющих детей характерны:
• выраженная и высокая отягощенность генеалогического анамнеза;
• нарушения в раннем онтогенезе (дизонтогенетические нарушения), сочетание с перинатальным поражением ЦНС;
• высокая кратность (6–7 и более раз в течение года, индекс резистентности 0,5 и выше) и более тяжелое, продолжительное, осложненное течение заболеваний, требующее применения антибактериальной терапии на протяжении 2–3 и более лет;
• наличие сопутствующих морфофункциональных отклонений со стороны различных органов и систем;
• быстрое формирование хронических заболеваний, в том числе хронических очагов инфекции.
Реализация повторных заболеваний у детей данной группы часто происходит на фоне неблагоприятных условий пост-натального развития, а также при изменении микросоциальных условий. "Истинно" часто болеющие дети представляют собой группу высокого риска по формированию хронических форм патологии и прежде всего бронхолегочной системы, ЛОР-органов, аллергических заболеваний. Они нуждаются в диспансерном наблюдении, в комплексном оздоровлении и реабилитации.
По клиническим особенностям следует выделить три основных клинических типа "истинно" часто болеющих детей.
Первый тип – соматический. Он характеризуется высокой кратностью острых заболеваний (до 8 и более раз в течение года, индекс резистентности 0,67 и выше), протекающих с выраженной интоксикацией и высокой температурой (39–40 °C). На высоте температуры могут быть рвота, фебрильные судороги. В периоде реконвалесценции отмечается длительный затяжной кашель. Часты осложнения в виде бронхитов, пневмонии. Нередко выявляется обструктивный синдром. Формирование данного типа происходит, как правило, на фоне перинатальной энцефалопатии, аллергического (экссудативно-катарального) диатеза.
Из клинических симптомов обращает на себя внимание снижение мышечного тонуса и тургора тканей (особенно выражено в раннем возрасте), нарушения осанки, микрополиадения, наличие функциональных отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы, склонность к запорам или поносам, периодические боли в животе, цефалгии, транзиторные изменения в моче чаще в виде лейкоцитурии, повышенная потливость, метеочувствительность.
В эмоционально-поведенческом статусе отмечаются сниженный или избирательный аппетит, беспокойный сон, повышенная возбудимость, двигательная расторможенность, неусидчивость, невнимательность, патологические привычные действия, страхи.
В нервно-психическом развитии детей раннего возраста доминирует задержка развития активной речи, в более старшем – страдают мышление, внимание, память. Характерны логопедические нарушения у 75–80 % детей.