"Бледная" лихорадка
Основные клинические проявления: кожные покровы бледные, "мраморные", губы и ногтевые ложа цианотичны оттенком, конечности холодные. Выраженная тахикардия, одышка, бред, возможны судороги.
При наличии признаков шока:
• вызов бригады интенсивной терапии;
• внутримышечно пипольфен 2,5 %-ный – 0,15 мл/год жизни и анальгин 50 %-ный – 0,1 мл/год жизни;
• преднизолон 5 мг/кг.
При отсутствии признаков шока:
• внутримышечно анальгин 50 %-ный – до года 0,01 мл/кг, старше года 0,1–0,15 мл/год жизни;
• пипольфен 2,5 %-ный – до года 0,01 мл/кг, старше года 0,1–0,15 мл/год жизни;
• папаверин 2 %-ный – до года 0,1–0,2 мл, старше года 0,2 мл/год жизни;
• растирание кожи;
• госпитализация.
В условиях проживания детей в доме ребенка первыми с проявлениями неотложных состояний у детей сталкиваются чаще всего воспитатели и медицинские сестры. Их осведомленность в вопросах экстренной доврачебной помощи в этих случаях может сыграть решающее значение для сохранения здоровья, а иногда и жизни ребенка.
7. Неотложная доврачебная помощь ребенку
Повышение температуры
Больного ребенка надо уложить в постель, создать для него благоприятные условия (покой, тишина, полумрак), поить сладким чаем, морсом, минеральной водой (без газа), так как если он много пьет, температура не представляет большой опасности. При ознобе следует согреть больного (горячая грелка к ногам, теплое одеяло и т. п.).
При температуре ниже 39–39,5 °C ребенка можно раскрыть и обтереть влажным полотенцем (температура воды для обтирания 30–33 °C).
Здоровым (до заболевания) детям старше 3 месяцев жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) назначают при температуре 39 °C. При более низкой температуре жаропонижающие средства назначают в исключительных случаях по назначению врача:
1) детям 2–3 месяцев жизни;
2) детям, у которых ранее отмечались фебрильные судороги;
3) детям с хроническими заболеваниями;
4) если повышенная температура тела сопровождается мышечными и головными болями.
Жаропонижающие средства обычно не назначаются, если ребенок получает антибиотик. Сохранение температуры служит для врача сигналом его неэффективности и, как правило, является основанием для замены антибактериального препарата.
В настоящее время детям не назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин), так как она может вызвать довольно тяжелые поражения печени и мозга. Из-за токсичности бутадиена и пирамидона их также не рекомендуется давать. И наконец, хорошо известный препарат – анальгин. Он опасен тем, что способен поражать кроветворную систему и часто снижает температуру до очень низких пределов. Поэтому его не рекомендуется давать детям.
При лихорадочном состоянии могут появиться тревожные сигналы, когда необходима экстренная врачебная помощь:
1) подъем температуры выше 40 °C;
2) пестрая "мраморная" окраска кожи;
3) ощутимое охлаждение конечностей.
Судороги
Ребенка необходимо положить на бок, при этом голову осторожно отводят назад, чтобы облегчить дыхание. Не надо насильно разжимать челюсти, чтобы не травмировать зубы или десны и из-за опасности аспирации. При повторных судорогах следует предупредить "неожиданные" падения и ушибы.
При так называемых фебрильных судорогах, вызванных высокой температурой, ребенка необходимо раздеть и обтереть влажным полотенцем. До прихода врача можно дать одну дозу парацетамола. При возникновении судорог у него могут появиться тревожные сигналы, свидетельствующие о необходимости экстренной врачебной помощи:
1) появляется рвота и ребенок заглатывает рвотные массы;
2) происходит остановка дыхания;
3) судороги продолжаются более 15 мин или появляются вновь.
При рвоте рот очищают пальцем, обернутым стерильной марлей, от оставшихся рвотных масс.
При остановке дыхания проводят искусственное дыхание при помощи специальных устройств или по методике "изо рта в рот".
Инородное тело дыхательных путей
Если при попадании инородного тела ребенок стал энергично кашлять, можно попробовать в момент кашля ударить его по спине.
Грудного ребенка держат за ноги "вниз головой" и быстро ударяют 4 раза между лопатками кистью руки. После этого малыша кладут на спину и 4 раза быстро надавливают на грудную клетку двумя пальцами на глубину 1,5–2,5 см. Если инородное тело становится видимым во рту, его удаляют; если этого не происходит, всю процедуру повторяют несколько раз. У более старших детей удары по спине чередуют с резким сдавливанием живота. Этот прием взрослый проводит, находясь сзади ребенка.
Экстренная медицинская помощь и госпитализация требуются при появлении следующих тревожных признаков:
1) ребенок "неожиданно" начинает "давиться", у него перехватывает и останавливается дыхание;
2) инородное тело не удается извлечь в течение 1–2 минут;
3) кожа приобретает синюшный оттенок.
Насморк
При насморке нос промывают 1 %-ным раствором поваренной соли или физиологическим раствором.
В первые дни, когда из носа появляются обильные жидкие выделения, 3–4 раза в день закапывают сосудосуживающие препараты (отревин, називин, галазолин, нафтизин, санорин). Эти лекарства лучше всего закапывать ребенку, когда он лежит на спине со свешенной вниз головой.
Воспаление среднего уха
Грудного ребенка следует уложить достаточно высоко и поставить на ухо согревающий компресс. Его делают следующим образом: бинт или марлю складывают в 4–6 раз, смачивают водкой или теплой водой, затем, надрезав посередине, надевают его на ушную раковину. Сверху накрывают полиэтиленовой пленкой чуть большего размера и ватой. Все это сооружение завязывают бинтом или платком. Старшим детям обычно не требуется постельный режим. Им дают грызть сухари. Это облегчит отток гноя из полости среднего уха.
Без назначения оториноларинголога детям не закапывают в уши никаких лекарств.
Ребенка срочно госпитализируют, если появляются следующие тревожные сигналы:
1) чрезмерная сонливость или усиление беспокойства (непрерывный плач);
2) учащение рвоты;
3) сильная боль, припухлость и краснота за ухом.
Остановка дыхания
При остановке дыхания проводят искусственное дыхание "рот-в-рот", при необходимости сочетая его с закрытым массажем сердца.
Ребенка укладывают на спину и очищают рот от рвотных масс. Затем, положив одну руку на лоб, другой сдвигают подбородок вперед, чтобы образовалось необходимое пространство для прохождения воздуха в верхние дыхательные пути.
Для осуществления искусственного дыхания можно воспользоваться специальным устройством – дыхательной трубкой, маской, мешком и др. Если их под руками не окажется, то у детей до 1 года охватывают ртом нос и рот ребенка, у детей более старшего возраста – только рот. Таким образом вдувают воздух в рот ребенка с частотой около 20 раз в минуту. После нескольких вдохов следует проверить, поднимается ли при вдохе грудь ребенка. Если этого не происходит, необходимо повторно проверить дыхательные пути ребенка. Одновременно контролируют пульс. Если он прощупывается, искусственное дыхание продолжают до появления самостоятельных дыхательных движений, если нет, прибегают к одновременному закрытому массажу сердца. Весь комплекс реанимационных мероприятий удобнее проводить двум взрослым.
У грудных детей закрытый массаж сердца проводят двумя пальцами (указательным и средним), надавливая ими на нижнюю часть грудины на глубину 1,5–2,5 см, детям более старшего возраста надавливают на грудину одной рукой.
Для закрытого массажа сердца следует положить ребенка на твердую поверхность (обеденный или пеленальный стол, медицинскую кушетку и т. п.). Через каждые 5–6 надавливаний на грудную клетку проводят 3–4 приема искусственного дыхания. У детей до 8 лет соотношение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца 1:5, если помощь оказывают два человека, и 2:15 – если один.