Гипокальциемические судороги
Основные клинические проявления: обусловлены снижением ионизированного кальция крови (при рахите, интоксикации витамином D, дисфункции паращитовидных желез, при обезвоживании и т. п.). В скрытом периоде выявляются симптомы Маслова, Хвостека, Люста, Труссо. При "явной" спазмофилии – ларингоспазм, карпопедальные спазмы, напряжение мимических, жевательных, дыхательных мышц.
• Раствор кальция глюконата 10 %-ный 1,0 мл/кг в двукратном разведении раствором глюкозы внутривенно, медленно;
• госпитализация в соматический стационар после купирования приступа.
Эпилептический синдром
Основные клинические проявления: характерен для детей с активно протекающими заболеваниями головного мозга (опухоли, аномалии головного мозга, сосудистые поражения, метаболические нарушения, нейроинфекции и др.). Свойственна повторяемость судорожных припадков.
• При невозможности внутривенных манипуляций диазепам 0,3 мг/кг внутримышечно.
• Для усиления эффекта диазепама за 2–3 мин до этого вводят пипольфен (при его отсутствии супрастин или димедрол).
• Сразу после уменьшения или прекращения психомоторного возбуждения под влиянием диазепама (обычно через 10–15 мин) внутривенно (медленно!) вводят натрия оксибутират в дозе 50-100 мг/кг. Длительное купирование судорожного синдрома и психомоторного возбуждения при совместном введении натрия оксибутирата и диазепама: 90-120 мин. В последующие сроки их клинический эффект значительно снижается, что требует повторных введений и увеличения дозировки.
• Если приступ не купируется, вызывают бригаду интенсивной терапии.
5. Острые аллергические реакции
Анафилаксия
Основные клинические проявления: анафилаксия – угрожающий жизни синдром, при котором летальный исход возможен в течение первых минут (или десятков минут) после его развития. Клиническая картина разворачивается бурно, начинаясь с общего дискомфорта, затруднения дыхания, появления полиморфных сыпей. Развивается острая сосудистая недостаточность, возможен бронхообструктивный синдром, судороги, нарушение сознания, коронарная недостаточность.
• Вызвать бригаду интенсивной терапии;
• уложить больного горизонтально с приподнятыми ногами;
• в мышцы дна полости рта или внутривенно раствор адреналина 0,1 %-ный – 0,2 мл/год и преднизолон 10 мг/кг;
• при выраженном бронхоспазме выполнить ингаляции сальбутамола или внутривенно эуфиллин 6 мг/кг;
• димедрол 1 %-ный – 0,05 мл/кг парентерально;
• при парентеральном поступлении антигена обколоть место инъекции 0,5 %-ным новокаином с 0,1 %-ным адреналином в возрастной дозе.
Крапивница
Основные клинические проявления: интенсивный зуд кожи, сыпь, элементы сыпи плотные, горячие, локализуются на любом участке кожи или слизистых, различных размеров. При токсическом течении элементы сыпи сливаются, отграничиваясь от неповрежденной кожи багрово-синюшными краями. Отмечаются признаки нарушения периферического кровообращения. Общие симптомы: головная боль, недомогание, повышенная температура тела, артралгия, боли в животе, диспепсия. В тяжелых случаях – развитие сердечной недостаточности.
• Очистительная клизма, введение энтеросорбентов (активированный уголь, смекта, энтеродез);
• обильное щелочное питье из расчета 15–30 мл/кг (минеральная вода с добавлением 1–2%-ного раствора питьевой соды);
• димедрол 1 %-ный раствор 0,05 мл/кг (в первые сутки парентерально, затем перорально);
• ферментные препараты.
При токсической форме крапивницы:
• димедрол 1 %-ный раствор 0,05 мл/кг парентерально;
• преднизолон 1–2 мг/кг внутримышечно;
• госпитализация в соматический стационар.
Отек Квинке
Основные клинические проявления: ограниченный отек кожи и/или слизистых оболочек (лицо, кисти и стопы, слизистые оболочки полости рта, мягкое небо), сопровождающийся чувством распирания. В процесс могут вовлекаться мозговые оболочки. При локализации процесса на слизистой ЖКТ – боли в животе; при локализации отека на слизистой МПС – болезненное мочеиспускание, возможна острая задержка мочи. При отеке гортани – охриплость голоса, лающий кашель, одышка, стридорозное дыхание.
• Очистительная клизма, введение энтеросорбентов (активированный уголь, смекта, энтеродез);
• обильное щелочное питье из расчета 15–30 мл/кг (минеральная вода с добавлением 1–2%-ного раствора питьевой соды);
• димедрол 1 %-ный раствор 0,05 мл/кг (в первые сутки парентерально, затем перорально);
• при нарушении функции жизненно важных органов – преднизолон 2 мг/кг парентерально;
• при развитии отека гортани – преднизолон 2 мг/кг парентерально и вызов бригады интенсивной терапии.
Укусы членистоногих (пчел, ос)
Основные клинические проявления: в месте укуса боль, жжение, зуд. Развивается отек, локальный лимфаденит. Возможна общая реакция: лихорадка, артралгия, полиадения, сыпь. У детей с отягощенным аллергологическим анамнезом возможно развитие анафилактического шока.
• Удалить жало;
• обработать место укуса;
• наложить холод на место укуса. При общей реакции:
• адреналин 0,1 %-ный – 0,1 мл/год;
• димедрол 1 %-ный – 0,05 мл/кг.
При развитии анафилактического шока:
• наложить жгут выше места укуса;
• вызвать бригаду интенсивной терапии;
• уложить больного горизонтально;
• в мышцы дна полости рта или внутривенно ввести 0,1 %-ный раствор адреналина – 0,2 мл/год и преднизолон 10 мг/кг. При выраженном бронхоспазме:
• ингаляция сальбутамола или эуфиллина 6 мг/кг внутривенно, димедрол 1 %-ный – 0,05 мл/кг парентерально;
• обколоть место укуса 0,5 %-ным новокаином с 0,1 %-ным адреналином.
6. Нарушение терморегуляции
"Розовая" лихорадка
Основные клинические проявления: кожные покровы гиперемированы, теплые, влажные. Поведение обычно не изменяется.
При температуре свыше 38 °C и отсутствии фоновой патологии и предшествующих эпизодов судорог:
• парацетамол 10 мг/кг через рот. При температуре тела выше 39 °C:
• обтирание;
• парацетамол 10 мг/кг через рот.
При отсутствии эффекта внутримышечно:
• анальгин 50 %-ный – до года 0,01 мл/год, старше года 0,1–0,15 мл/год жизни;
• пипольфен 2,5 %-ный – до года 0,01 мл/кг, старше года 0,1–0,15 мл/год жизни;
• папаверин 2 %-ный – до года 0,1–0,2 мл, старше года 0,2 мл/год жизни.