– спонтанности в проявлении психопатологической симптоматики;
– усложнения психопатологии и психотического уровня "форпост-симптомов";
– нарастания "расщепления", диссоциации психики или, как говорят, "дефекта".
Иногда у детей раннего возраста отмечается так называемый шизотипический диатез. Он представляет собой психоневрологический симптомокомплекс, который отражает специфическое изменененное формирование психических функций у детей раннего возраста. Шизотипичность заключается в системной дефицитарности и диссоциированности (разобщенности) вегетативно-инстинктивной, эмоциональной, моторной икоммуникативной сфер. Шизотипический диатез является клиническим проявлением специфического шизотипического генотипа в раннем детском возрасте; характерен как для заболевших, так и для не заболевших детей из группы высокого риска по шизофрении; характеризуется следующими признаками:
1) дисгармонией психофизического развития, которая заключается в частичной задержке темпов созревания;
2) неравномерностью развития, которая заключается в отсутствии плавности перехода от одной ступени развития к другой с остановками развития, псевдозадержками;
3) диссоциацией развития, проявляющейся в диссинхронии ("переслаивании", сосуществовании в каждой психической сфере разных по степени развития функций) или асинхронии (сосуществовании разных этапов развития в разных сферах психомоторики);
4) дефицитарностью психической организации в целом.
2. Меры профилактики психических нарушений и основные направления их лечения
Изложенные материалы показывают, насколько важно принятие своевременных мер по предупреждению развития психических расстройств именно в раннем детстве. Для дома ребенка они важны особенно, поскольку дети здесь лишены главного фактора, который способствует нормальному развитию и психическому здоровью, – отношений в системе мать – дитя. Другими словами, в домах ребенка дети постоянно находятся в состоянии эмоциональной депривации.
Меры первичной профилактики психических расстройств:
• обеспечение ребенку максимально возможного эмоционального комфорта;
• безусловное принятие ребенка как личности;
• всестороннее развитие коммуникативной сферы, стимуляция формирования межличностного общения;
• обеспечение условий для всестороннего развития ребенка (достаточное количество игрового материала, наличие необходимых пособий, создание обучающей среды и т. п.);
• постоянное наблюдение психиатра, дефектолога и психолога;
• проведение игровых занятий, позволяющих моделировать определенные жизненные ситуации.
Основные направления в лечении детей раннего возраста с психическими расстройствами в условиях домов ребенка:
1) медикаментозная терапия; в зависимости от нозологической принадлежности расстройства это могут быть:
• седативные препараты, в том числе из группы антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов и гипнотиков;
• ноотропные препараты;
• препараты, улучшающие мозговое кровообращение;
• нормотимики (препараты, "выравнивающие" настроение);
• вегетотропные средства;
• антиэпилептические средства;
2) психотерапия, в том числе игровая, поведенческая, когнитивная;
3) психолого-педагогическая коррекция имеющихся отклонений в развитии ребенка и личностных изменений;
4) профилактика рецидивов психических расстройств.
ГЛАВА 7. Первая помощь при угрожающих состояних у детей на догоспитальном уровне
Угрожающее неотложное состояние у детей – это состояние, при котором происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка (дыхания, кровообращения, нервной системы) или имеется непосредственная опасность ее возникновения. В зависимости от времени возникновения летального исхода Э.К. Цибулькин выделяет следующие группы угрожающих состояний:
летальный исход возможен в течение 10 мин;
летальный исход вероятен в течение нескольких часов или суток;
возможен неблагоприятный исход или инвалидизация.
Классификация угрожающих состояний в соответствии с экстренностью диагностики и начала лечебных мероприятий представлена в табл. 22.
Таблица 22
Классификация угрожающих состояний
Различают следующие уровни оказания неотложной медицинской помощи:
• доврачебный (оказывается средним медицинским персоналом);
• общеврачебный (оказывается педиатрами, врачами общей практики);
• квалифицированный (оказывается врачами-реаниматологами, имеющими рабочее место реаниматолога);
• специализированный (оказывается врачами анестезиологами-реаниматологами в специализированных отделениях);
• высококвалифицированный (оказывается в специализированных региональных центрах).
В данном руководстве приводится краткое описание, даются схемы и алгоритмы оказания неотложной помощи на общеврачебном уровне при ряде угрожающих состояний, возникновение которых наиболее вероятно у воспитанников домов ребенка, а также основные мероприятия по оказанию догоспитальной помощи на доврачебном уровне.
1. Общеврачебный уровень оказания помощи при угрожающих состояниях
Общие принципы сердечно-легочной реанимации
Фазы терминального состояния: предагония, агональное состояние, клиническая смерть. Основные признаки клинической смерти: потеря сознания, апноэ, отсутствие пульса на крупных артериях (сонной), цианоз или бледность кожных покровов, широкие зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет.
П. Сафар выделяет три фазы (ступени) сердечно-легочной реанимации:
I. Основные мероприятия по поддержанию жизни.
II. Дальнейшие мероприятия по поддержанию жизни. III.Мероприятия по длительному поддержанию жизни.
На общеврачебном уровне проводятся мероприятия I фазы по поддержанию жизни. Последовательность трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации сформулированы в виде "правил АВС".
Ступень A (Airways) – восстановление проходимости дыхательных путей, так как ребенок может погибнуть от аспирации содержимого желудка, попадающего в результате регургитации в дыхательные пути.
Ступень В (Breathing) – обеспечение дыхания и оксигенации. При невозможности проводить оксигенацию осуществляют ИВЛ экспираторными методами ("изо рта в рот" и "изо рта в нос"). Контроль-экскурсия грудной клетки, уменьшение степени цианоза.
Ступень С (Circulation) – восстановление кровообращения. Закрытый массаж сердца проводится с частотой не менее 80-100 в минуту (в соответствии с возрастом ребенка). Компрессия осуществляется на у диаметра грудной клетки ребенка в покое. После смещения грудины вниз с целью увеличения сердечного выброса ее фиксируют в этом положении в течение 50 % времени цикла. У детей первого года жизни закрытый массаж сердца проводится одним пальцем, у детей до 8 лет – одной рукой. У детей до 8 лет соотношение вентиляции и компрессии 1:5; если помощь оказывают два человека, и 2:15, если один.
Схема проведения сердечно-легочной реанимации представлена на схеме 1.
Схема 1
Первичная сердечно-легочная реанимация