Приведенные данные дают основания полагать, что алкогольные психозы могут являться следствием накопления дефицита парадоксального сна вследствие угнетения левополушарной активности в постинтоксикационном состоянии с последующим развитием вспышки парадоксальной активности мозга. М. Жуве считает, что парадоксальный сон можно рассматривать как третье функциональное состояние мозга, отличное как от бодрствования, так и от сна ( Жуве , 1971). Исходя из этого, алкогольные психозы, возможно, следует рассматривать как парадоксальные состояния, развивающиеся наяву (вследствие накопления дефицита быстрой фазы сна – REM-сна).
...
В качестве примера можно привести наше собственное наблюдение больного, который был направлен на дифференциально-диагностическое психологическое исследование. Из истории болезни: "Больной Н. поступил на консультацию к врачу-психиатру по направлению участкового врача с диагнозом: "Галлюцинаторно-параноидный синдром. Хронический алкоголизм? Шизофрения?". При обследовании пациента было выяснено, что наследственность психопатологически не отягощена. Рос и развивался без особенностей. В школу пошел в 7 лет. Закончил 10 классов общеобразовательной школы. В 1976–1977 гг. учился в СПТУ, получил специальность – водитель-автослесарь. Затем полгода работал трактористом. В ноябре 1977 г. ушел служить в армию. С 1979 г. работал в совхозе шофером до 1980 г. В 1980–1981 гг. работал шофером в геологической экспедиции. С 1981 г. и по настоящий момент живет в городе, работает на заводе электрослесарем. В 1981 г. женился, имеет одного ребенка. В 1983 г. был оформлен развод. В 1984 году вступил во второй брак, имеет двоих детей, один ребенок жены от предыдущего брака.
Болел простудными заболеваниями, перенес две операции – 1974 и 1976 г. – по поводу паховой грыжи. В 1996 г. получил травму головы, обращался в травмпункт, диагноз: "Сотрясение головного мозга". Во время лечения получал циннаризин. Курит с 12 лет. Алкоголь употребляет с 14 лет. Толерантность к алкоголю – 500 г, по утрам опохмеляется – 200 г. В течение последнего года часто были запои – до 8 дней. Последний запой был 10 дней назад, пил 2 дня. Предъявляет жалобы на головокружение.
Психический статус: В ясном сознании. Ориентирован во времени, месте, собственной личности. Контакту доступен. На вопросы отвечает по существу, охотно, не скрывает факт употребления алкоголя. Настроение ровное. Сообщил, что в канун Нового года употреблял алкоголь, ушел в запой. После прерывания запоя стал слышать голоса: мужские, женские, проецировались внутри головы, держались неделю. Прошли самостоятельно. Голоса ругали за пьянство, расспрашивали анамнез жизни. Второй раз голоса возникли после эпизода употребления алкоголя 10 дней назад. Беспокоили больного три дня, прошли самостоятельно. Больной постоянно прислушивался, боялся возобновления голосов. Испытывает страх, сообщает, что "голоса его шантажировали, говорили, что он зомби, болен шизофренией". Критика к болезненному состоянию формальна.
Соматический статус: Кожные покровы чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, пальпация безболезненна. Физиологические отправления в норме. АД 130/90 мм рт. ст.
Неврологический статус: Лицо симметричное. Зрачки D=S, глазодвижение в полном объеме. Сухожильные, периостальные рефлексы равные, живые. Патологических рефлексов нет. Менингеальных знаков не обнаруживает.
Диагноз: Хронический алкоголизм, II стадия, псевдозапойная форма. Алкогольный галлюциноз.
Заключение по данным психологического исследования испытуемого Н.
Непосредственное запоминание испытуемого находится на нижних границах нормы, репродукция через час в методике А.Р. Лурия "10 слов" составляет 80 процентов. В процессе запоминания отмечаются колебания продуктивности объема запоминаемых слов: 8, 8, 9, 8, 6, 8, через час – 8 слов. В процессе воспроизведения также отмечаются добавочные слова (которые не предъявлялись для запоминания), что может сопутствовать наличию органической патологии. Данные выполнения "Корректурной пробы" Анфимова свидетельствуют о наличии единичных пропусков вычеркиваемых знаков, что соответствует нижним показателям нормы и может говорить о наличии резидуальных проявлений органической недостаточности.
Аналитико-синтетические операции испытуемый выполняет на достаточном уровне, доступны сложные обобщения, правильно выделяет существенные признаки, что свидетельствует о достаточном уровне развития интеллектуальных способностей. Достаточно критичен к своему состоянию и к своим способностям. Оценивая память, говорит: "Если не пью, то память нормальная…" Особых жалоб на свои способности и возможности не предъявляет.
Нарушений в сфере мышления в виде искажений процессов обобщения, актуализации латентных признаков, разноплановости и т. п. (которые могли бы свидетельствовать о наличии диссоциативных проявлений в сфере мышления) на момент проведения исследования выявлено не было.
Дополнительные данные: у испытуемого выявлено преобладание признаков парциального правополушарного доминирования в виде левого доминантного локтя в пробе "перекрест рук" и левого ведущего глаза. Мать испытуемого является леворукой, что указывает на наследственный характер правополушарного доминирования. Выявленные особенности являются предиспозиционными факторами, способствующими более раннему и быстрому развитию хронического алкоголизма с более злокачественным течением, ранней социальной дезадаптацией и деградацией личности".
6.3. Особенности эмоциональной сферы при хроническом алкоголизме
Касаясь вопроса особенностей эмоциональных реакций при алкоголизме, можно отметить следующее: исходя из существующих в нейропсихологии представлений левое полушарие и его активность связывают с эмоциями положительного знака, а активность правого – с эмоциями негативного круга (отрицательного знака). Отмечается связь леворукости с повышенной тревожностью и эмоциональной нестабильностью ( Orme , 1970; Hicks, Pellegrini , 1978 a ). Выявлены также особенности эмоционального реагирования в зависимости от преобладания функций того или иного полушария – "правополушарные" индивиды в большей степени склонны продуцировать и переживать негативные эмоциональные состояния, а также более негативно оценивать одни и те же ситуации по сравнению с "левополушарными" субъектами, что позволяет говорить о наличии индивидуальных стилей эмоционального реагирования ( Москвин , 1990, 2002). Выявляемое преобладание признаков правополушарного доминирования у больных хроническим алкоголизмом определяет также и превалирование у них эмоциональных переживаний негативного круга (или дистимического фона настроения, по определению психиатров). Зарубежные авторы также отмечают связь между алкоголизмом и тревожными расстройствами ( Kushner , 1996). Считается, что в общей популяции женщины в два раза чаще, чем мужчины, страдают депрессией. Однако среди злоупотребляющих алкоголем и кокаином мужчин депрессию диагностируют с такой же частотой, как и у женщин ( Swan , 1997).
В одной из работ этого плана с помощью методик оценки алекситимии и симптомов аффективной патологии было исследовано 100 мужчин, больных алкоголизмом. При учете степени выраженности алкоголизма было установлено, что тяжесть алекситимии (трудности вербализации эмоций и чувств) существенно коррелирует с дисфорией и аффективной лабильностью, а также со значительными межличностными затруднениями, являющимися результатом этих аффективных расстройств. Авторы считают, что эти данные подтверждают полезность концепции алекситимии в понимании и лечении аффективной патологии у больных хроническим алкоголизмом ( Сecero, Нolmstrom , 1997). Однако, как уже было отмечено, превалирование негативных эмоциональных переживаний у больных хроническим алкоголизмом, по нашим данным, в большей степени может являться результатом преобладания у них признаков правополушарного доминирования и, соответственно, пониженного фона настроения. Алкогольное опьянение у таких больных позволяет изменять и как бы "просветлять" (хотя бы и временно) фон настроения ( Москвин , 2002). Возможность, а впоследствии, вероятно, и потребность изменять негативный фон настроения на положительный также можно рассматривать в качестве одной из причин, которая способствует развитию и закреплению алкоголизма.
В одной из работ были исследованы мотивы употребления алкоголя среди людей с различным уровнем его потребления. Всего было изучено 777 человек в возрасте от 18 до 65 лет. По мнению авторов, из трех предложенных моделей наиболее адекватной оказалась та, в которой утверждается, что потребление алкоголя в качестве способа избегания отрицательных эмоций является фактором развития алкогольных расстройств ( Carpenter, Hasin , 1999). Существует исследование, в котором изучалась связь потребления алкоголя с проявлениями юмора и смеха. Получены данные о том, что алкоголь в небольших дозах оказывает положительное влияние на состояние здоровья, что реализуется (по крайней мере, частично) через такие психосоциальные изменения, как юмор, улучшенное настроение, образование заслона для развития стрессовых состояний ( Lowe , 1997).
Однако обзор литературных данных показывает, что алкоголь повышает также и вероятность появления агрессивного поведения. При наличии угрозы у людей, принявших алкоголь, уровень агрессивности возрастает более чем в два раза (по сравнению с трезвыми). Хотя отмечается, что такую агрессию можно контролировать, если генерировать неагрессивные сигналы и вести себя в соответствии с порицающими агрессию нормами ( Бэрон, Ричардсон , 2000).