Фасции шеи и их прикладное значение
Функции фасций шеи:
1. защитная;
2. фиксационная;
3. способствуют биомеханике мышц;
4. ограничивают клетчаточные пространства;
5. регуляция притока и оттока крови от головного мозга вследствие их сращения с наружной оболочкой вен (по этой же причине возможно развитие воздушной эмболии по причине неспадения вен при ранениях, близости правого предсердия и присасывающего действия грудной клетки).
Классификация фасций шеи
Классификация фасций шеи по В. Н. Шевкуненко:
1. Поверхностная фасция шеи- является частью общей поверхностной фасции тела. Образует влагалище, подкожной мышцы шеи.
2. Поверхностный листок собственной фасции шеи образует влагалище грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу подчелюстной слюнной железы. Внизу прикрепляется к передней поверхности ключиц и грудины, вверху – к краю нижней челюсти, по бокам отдает соединительнотканные перегородки к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы.
3. Глубокий листок собственной фасции шеи, или aponeurosis omoclavicularis, представлен только в переднем отделе (боковыми границами этой фасции являются лопаточно-подъязычные мышцы) и натянут между подъязычной костью, задней поверхностью грудины и ключиц. Образует влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и щитовидно-подъязычной мышц. Срастаясь по срединной линии, вторая и третья фасции образуют белую линию шеи (2–3 мм в ширину, не доходит до вырезки грудины на 3 см, где фасции расходятся).
4. Внутришейная фасция шеи, состоящая из двух листков: париетального и висцерального. Париетальный листок лежит спереди и с боков от органов шеи, окружая их, и образует влагалище основного сосудисто- нервного пучка шеи. Висцеральный листок окружает каждый орган шеи в отдельности (глотку, пишевод. гортань, трахею, щитовидную железу).
5. Предпозвоночная фасция покрывает симпатический ствол и мышцы, лежащие на телах и поперечных отростках шейных позвонков (mm. longus colli и longus capitis). Образует влагалища лестничных мышц, сосудисто-нервного пучка наружного шейного треугольника (а. и v. subclavia, plexus brachialis). В боковых отделах шеи пятая фасция связана с поперечными отростками шейных позвонков, внизу переходит во внутригрудную фасцию.
Международная классификация фасций шеи:
1. Поверхностная фасция шеи (соответствует второй фасции по Шевкуненко).
2. Предтрахеальная фасция (соответствует третьей фасции по Шевкуненко).
3. Предпозвоночная фасция (соответствует пятой фасции по Шевкуненко).
4. Фасция основного сосудисто-нервного пучка шеи. Клетчаточные пространства шеи
Клетчаточные пространства шеи расположены между фасциальными листками. Все клетчаточные пространства шеи можно разделить на две группы – замкнутые и сообщающиеся.
К замкнутым клетчаточным пространствам относятся:
1. Межапоневротическое надгрудинное пространство – располагается между второй и третьей фасцией шеи.
Содержимое: яремная венозная дуга, связывающая передние яремные вены.
Сообщается с пространством Груббера (слепой мешок позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
2. Влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы - образовано второй фасцией шеи.
3. Пространство подчелюстной слюнной железы – ограничено расщеплением второй фасции шеи и нижней челюстью.
Содержимое: подчелюстная слюнная железа, лимфатические узлы, лицевые артерия и вена.
4. Пространство щитовидной железы - располагается между капсулой железы и висцеральным листком четвертой фасции шеи.
Содержимое: конечные ветви щитовидных артерий.
5. Предпозвоночное клетчаточное пространство - рас положено между позвоночником и пятой фасцией шеи.
Содержимое: пограничный симпатически ствол, длинные мышцы головы и шеи.
Сообщающиеся клетчаточные пространства:
1. Преорганное клетчаточное пространство - ограничено париетальным и висцеральным листками четвертой фасции шеи.
Пути сообщения: внизу – с клетчаткой переднего средостения.
2. Позадиорганное клетчаточное пространство – расположено между париетальным листком четвертой фасции и пятой фасцией шеи.
Пути сообщения: внизу – с клетчаткой заднего средостения.
3. Пространство основного сосудисто-нервного пучка образовано париетальным листком четвертой фасций шеи.
Пути сообщения: внизу – с клетчаткой переднего и заднего средостений; вверху – доходит до основания черепа.
4. Пространство наружного треугольника шеи - расположено между второй и пятой фасциями шеи.
Пути сообщения: снаружи – с клетчаткой надостной ямки подмышечной впадины; внизу – с клетчаткой переднего средостения.
Рефлексогенные зоны шеи
Рефлексогенные зоны шеи - это зоны повышенной чувствительности. При воздействии на них внешней силы или травматизация во время операции могут привести к развитию травматического шока. К рефлексогенным зонам относятся:
1. Основной сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена) – проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между углом нижней челюсти и вершиной сосцевидного отростка к грудино- ключичному сочленению, а слева – к латеральному краю грудинной ножки грудино-ключично- сосцевидной мышцы.
2. Синокаротидная рефлексогенная зона (бифуркация общей сонной артерии) - проецируется по верхнему краю щитовидного хряща на 1 см кнаружи.
3. Узлы пограничного симпатического ствола: верхний узел проецируется на поперечный отросток С3; средний узел – поперечный отросток С6; шейно-грудной (звездчатый) узел – шейка первого ребра.
4. Шейное сплетение. Ветви шейного сплетения выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и проецируются на середине длины этой мышцы.
5. Плечевое сплетение – проецируется по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе средней и нижней ее трети.
6. Подключичная артерия и стволы плечевого сплетения – проецируются посередине ключицы.
Топография органов шеи
Гортань
Скелет гортани образуют девять хрящей (три парных и три непарных). Основанием скелета является перстневидный хрящ, Располагающийся на уровне VI шейного позвонка. Над передней частью перстневидного хряща располагается щитовидный хрящ, который связан с подъязычной костью перепонкой – membrana hyothyreoidea. От перстневидного хряща к щитовидному идут mm. cricothyreoidei и lig. cricothyreoideum.
Отделы:
1. верхний (преддверие) – от надгортанника до ложных голосовых связок;
2. средний (межсвязочное пространство) – месторасположение ложных и истинных голосовых связок;
3. нижний (подсвязочное пространство).
Скелетотопия. Гортань расположена в пределах от нижнего края IV шейного позвонка до нижнего края VI шейного позвонка.
Синтопия. Спереди прикрыта предгортанными мышцами, по бокам расположены боковые доли щитовидной железы, сзади глотка; верхними отделами достигает корня языка, внизу переходит в трахею.
Кровоснабжение: ветви вехней и нижней щитовидных артерий.
Иннервация: верхний и нижний гортанные нервы; ветви симпатического нерва.
Трахея
Шейная часть трахеи состоит из отдельных хрящевых колец, в которых сзади хрящ замещен перепончатой пластинкой из плотной соединительной ткани с эластическими и гладкими мышечными волокнами. Различают два отдела трахеи: шейный и грудной. В пределах шейной части насчитывается 6–8 хрящей.
Скелетотопия: от нижнего края С6 до верхнего края Th5, где находится бифуркация трахеи (конец шейной части трахеи спереди соответствует уровню яремной вырезки грудины, сзади уровню верхнего края Th3).
Синтопия. Начальный отдел трахеи прикрыт спереди перешейком щитовидной железы, а с боков – ее долями. Ниже железы – претрахеальное клетчаточное пространство с расположенными в нем венами и лимфатическими узлами. Позади трахеи лежит пищевод; у вырезки грудины, к бокам трахеи примыкают общие сонные артерии.
Кровоснабжение шейной части: ветви нижней щитовидной артерии.
Иннервация: возвратный гортанный нерв.