Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается! Это ухудшает дыхание пострадавшего (если оно имелось), вызывает охлаждение, затрудняет кровообращение и, что особенно важно, затягивает оказание действенной помощи.
102. Обморожение
Обморожение – повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. При длительном воздействии холода, ветра, повышенной влажности, в тесной или мокрой обуви, при неподвижном положении, плохом общем состоянии (болезни, истощении, алкогольном опьянении, кровопотере и т. д.) обморожение возможно даже при температуре 3–7 °C. Более подвержены обморожению периферические отделы конечностей, уши, нос.
При отморожениях чувство холода и боль сменяются онемением. Потеря чувствительности делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что приводит к тяжелым необратимым изменениям в тканях.
По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения, определить которые можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.
Обморожение I степени характеризуется обратимыми расстройствами кровообращения. Кожа бледная, несколько отечная, ее чувствительность резко снижена или полностью отсутствует.
Обморожение II степени проявляется омертвением поверхностных слоев кожи. При отогревании бледная кожа приобретает багрово-синий цвет, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белой жидкостью
При обморожении III степени нарушение кровоснабжения (тромбоз сосудов) приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. В первые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные темно-красной и темно-бурой жидкостью. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал. Повреждение глубоких тканей выявляется через 3–5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей.
Обморожение IV степени – омертвение всех слоев ткани, в том числе и кости. Отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно, через 10–17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать. Процесс отторжения некротизировавшейся части конечности длительный (полтора-два месяца), заживление раны очень медленное и вялое.
103. Первая помощь при обморожении
1. Немедленное согревание пострадавшего и особенно отмороженной части тела в теплом помещении.
2. Согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение с помощью теплых ванн. За 20–30 мин температуру воды постепенно повышают с 20 до 40 °C; конечность тщательно отмывают мылом от загрязнений.
3. После ванны (согревания) поврежденные участки надо высушить (протереть), закрыть стерильной повязкой и тепло укрыть. Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую обработку. Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, при этом усиливается охлаждение, льдинки ранят кожу, что способствует инфицированию.
При обморожении I степени ограниченных участков тела (нос, уши) их можно согреть руками, а также грелками. Следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, так как при обморожениях II, III и IV степени это может привести к травме сосудов, что увеличит глубину повреждения тканей.
4. Общее согревание пострадавшего (горячий кофе, чай, молоко) и быстрейшая доставка в медицинское учреждение. При транспортировке принять все меры к предупреждению повторного охлаждения. Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта, ее следует оказать во время транспортировки.
104. Ожоги
Ожоги – повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги.
Тяжесть ожогов определяется площадью и глубиной поражения тканей. В зависимости от глубины поражения различают IV степени ожогов:
Поверхностные ожоги (I, II, ПIА степени) при благоприятных условиях заживают самостоятельно;
Глубокие ожоги (ШБ и IV степени) поражают, кроме кожи, и глубоколежащие ткани, поэтому при таких ожогах требуется пересадка кожи.
Общее состояние пострадавшего зависит также от площади ожогов. Если площадь ожогов превышает 10–15 % (у детей более 10 % поверхности тела), развивается так называемая ожоговая болезнь, первый период которой – ожоговый шок.
Ожоговый шок Шок I степени:
1) состояние средней тяжести;
2) сознание сохранено;
3) у пожилых людей может быть возбуждение;
4) у детей апатия, вялость, заторможенность;
5) озноб;
6) мышечная дрожь;
7) бледная кожа;
8) учащенный пульс;
9) артериальное давление не изменено.
Шок II степени (тяжелый):
1) состояние тяжелое;
2) сознание сохранено;
3) двигательное возбуждение, переходящее в заторможенность;
4) жажда;
5) тошнота, рвота;
6) кожа сухая, бледная, холодная;
7) губы синюшные;
8) пульс учащенный;
9) артериальное давление снижено;
10) дыхание учащенное, поверхностное.
Шок III степени (крайне тяжелый):
1) состояние крайне тяжелое;
2) сознание спутанное;
3) жажда, рвота "кофейной гущей" (кровотечение);
4) одышка;
5) кожа бледная, холодная, "мраморная",
6) пульс учащенный, слабый (нитевидный);
7) артериальное давление низкое;
8) температура тела снижается.
Первая помощь на месте происшествия при ожоговом шоке:
1) ввести обезболивающие средства;
2) срочно госпитализировать.
Первая помощь при ожогах;
1) прекратить действие поражающего фактора;
2) при ожогах пламенем потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны пожара, при ожогах горячими жидкостями или расплавленным металлом быстро удалить одежду с области ожога;
3) быстро охладить пораженный участок тела путем погружения в холодную воду, помещения под струю холодной воды или орошения хлорэтилом;
4) при химических ожогах (кроме ожогов негашеной известью) пораженную поверхность как можно быстрее обильно промыть водой из-под крана. Затем при ожогах кислотой пораженный участок промыть раствором питьевой соды, при ожогах щелочью – слабым раствором лимонной кислоты;
5) при ожогах негашеной известью воду использовать нельзя, можно делать примочки с 20 %-ным раствором сахара;
6) быстро удалить одежду, пропитанную химически активным веществом;
7) не прикасаться к ожоговым ранам;
8) с целью обезболивания дать анальгин (пенталгин, темпалгин, седалгин). При больших ожогах дать 2–3 таблетки ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и 1 таблетку димедрола;
9) до прибытия врача дать горячего чая и кофе, щелочной минеральной воды (500-2000 мл) или растворы: 1/2 ч. л. питьевой соды, 1 ч. л. поваренной соли на 1 л воды; 1 ч. л. поваренной соли, 2/3 ч. л. гидрокарбоната или нитрата натрия на 1 л чая;
10) обожженные поверхности обработать 70 %-ным этиловым спиртом или водкой, затем наложить асептические повязки;
11) при термическом ожоге под повязку на пораженную поверхность можно нанести порошок чистой питьевой соды;
12) при обширных ожогах пострадавшего завернуть в чистую ткань или простыню и немедленно доставить в больницу;
13) не накладывать на ожоговую поверхность сразу после ожога различные мази или рыбий жир, так как это затрудняет дальнейшую обработку и определение глубины поражения;
14) для местного лечения ожогов лучше применять многокомпонентные аэрозоли (левовинизоль, олазоль, ливиан, пантенол), настой травы зверобоя.
105. Инородные тела
Инородные тела – чуждые организму предметы, проникающие в ткани, полости и органы через кожу, естественные отверстия или раны.
Первая помощь
При развитии дыхательных нарушений, угрожающих жизни (одышка с затрудненным вдохом и выдохом, западением уступчивых мест грудной клетки при вдохе, нарастающая синюшность кожи, беспокойство или заторможенность, учащение пульса), до прибытия врача последовательно применяют два приема, направленные на выталкивание инородного тела из дыхательных путей. Оказывающий помощь подходит к пострадавшему сзади и частью ладони (ближе к запястью) наносит 3–4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего угла лопаток. Если это не приводит к выталкиванию инородного тела, оказывающий помощь, продолжая стоять сзади пострадавшего, охватывает его обеими руками, помещает кулак одной руки на эпигастральную область пострадавшего, ладонью второй руки прикрывает кулак и 3–4 раза прижимает пострадавшего к себе, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх.