Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации в выделенные для этого колонки. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона.
Раздел 5. Экстренные ситуации и оказание первой помощи
91. Первая помощь
Первая помощь – комплекс срочных мероприятий при несчастных случаях, отравлениях или внезапных заболеваниях.
Оказание неотложной помощи при кровотечении
Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенки. Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы. Кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.
В зависимости от того, какой сосуд кровоточит, кровотечение может быть капиллярным, венозным, смешанным и артериальным. При наружном капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки), при венозном вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневый цвет (в случае повреждения крупной вены возможно пульсирование струи крови в ритме дыхания). При артериальном кровотечении изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Смешанное кровотечение имеет признаки как артериального, так венозного.
92. Первая помощь при наружном кровотечении
При небольшом капиллярном или венозном кровотечении из раны на руке или ноге достаточно наложить стерильную повязку и потуже ее прибинтовать (давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к ране с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и марли. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность слишком сильно (до посинения кожи ниже повязки). Давящая повязка позволяет остановить кровотечение из небольших артерий.
При сильном артериальном или смешанном кровотечении используют следующие приемы:
1) пальцевое прижатие артерии выше раны, из которой истекает кровь. Для этого необходимо знать точки, в которых артерии можно прижать к кости. Как правило, в них удается прощупать пульсацию артерий. Прижатие артерии пальцем или кулаком обеспечивает почти мгновенную остановку кровотечения. Однако даже очень хорошо физически развитый человек не может достаточно долго продолжать прижатие, так как уже через 10–15 мин руки начинают уставать и давление ослабевает. В связи с этим сразу же после прижатия артерии нужно предпринять попытку остановки кровотечения;
2) наложение кровоостанавливающего жгута. Кровоостанавливающий жгут применяется при оказании первой помощи для временной остановки кровотечения из сосудов конечностей путем кругового перетягивания и сдавления тканей вместе с кровеносными сосудами. Кроме того, жгут используют для обескровливания тканей во время операций на кисти и стопе, для сдавления только венозных сосудов, например при внутривенных инъекциях (облегчает введение иглы в вену), и для иных целей. Для остановки кровотечения жгут применяют только при значительном артериальном кровотечении. Кровотечения других видов чаще останавливают с помощью давящей повязки.
Жгут должен располагаться выше поврежденного участка: при ранении стопы или голени – на уровне бедра, выше колена; при ранении кисти или предплечья – на плече, кроме средней его трети из-за большой опасности травматизации расположенных здесь рядом с костью нервов.
Существует несколько разновидностей кровоостанавливающего жгута. Наибольшее распространение получили жгут Эсмарха (резиновая трубка длиной 1,5 м) и ленточный кровоостанавливающий жгут.
93. Техника применения кровоостанавливающего жгута
На уровне наложения расправляют складки одежды или обертывают конечность в этом месте мягкой тканью.
1. Жгут подводят под конечность, затем захватывают его у конца и в средней части, растягивают и уже в растянутом виде обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения из раны.
2. Первый тур жгута кровоостанавливающий, последующие – фиксирующие. Постепенно уменьшая растяжение резины, закрепляют весь жгут на конечности. Его туры укладывают достаточно плотно друг к другу, чтобы избежать ущемления тканей между ними.
3. При наложении жгута не следует прикладывать чрезмерных усилий, так как это может вызвать повреждение подлежащих тканей. Жгут натягивают лишь в той степени, которая необходима для остановки кровотечения, но не более.
4. Для контроля эффективности сжатия артерий после наложения жгута можно прощупать пульс ниже него – исчезновение пульса свидетельствует о пережатии артерии.
Под жгут следует поместить записку с указанием точного времени его наложения (часа и минуты).
Оказывающий помощь или обеспечивающий транспортировку пострадавшего должен помнить, что жгут может оставаться на конечности не более 2 ч после его наложения, а в зимнее время или в холодном помещении – 1–1,5 ч, так как отсутствие кровотока в конечности приводит к ее омертвению.
Если за указанное время пострадавший не доставлен в лечебное учреждение, необходимо жгут ненадолго распустить. Лучше эту манипуляцию проводить вдвоем: один прижимает пальцем артерию выше раны, из которой истекает кровь, а другой медленно, чтобы быстрый ток крови не вытолкнул образовавшиеся тромбы, распускает жгут на 3–5 мин, после чего вновь его накладывает, но уже выше прежнего места.
Желательно размещать жгут возможно ближе к источнику кровотечения.
Можно использовать импровизированный жгут – резиновую трубку, галстук, ремень, пояс, платок, бинт и тому подобное, но не следует использовать проволоку. Для остановки кровотечения с помощью подручных средств делают так называемую скрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом.
Нужно следить, чтобы в скрутке не ущемились подлежащие ткани. Если жгут наложен правильно, то пульс на артериях ниже жгута не прощупывается, конечность бледнеет и кровотечение останавливается. При слабо затянутом жгуте пережимаются лишь венозные сосуды, что затрудняет отток крови, а по артериальным сосудам кровь продолжает поступать и кровотечение из раны усиливается.
Во время транспортировки пострадавшего конечности с наложенным жгутом необходимо придать возвышенное положение. Конечность желательно не обездвиживать специально, но если такая необходимость есть, то иммобилизация не должна скрывать наложенный жгут. Пострадавшего с наложенным жгутом необходимо как можно быстрее доставить в ближайшее лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.
Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении
Первая помощь направлена на создание условий, способствующих ослаблению кровотечения вплоть до его остановки:
1) абсолютный покой;
2) холод (пузырь со льдом, с холодной водой) на область предполагаемого кровотечения;
3) мелкие кусочки льда, которые больной должен глотать;
4) быстрая транспортировка больного на носилках в лечебное учреждение.
94. Иммобилизация
Иммобилизация – создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Иммобилизация может быть временной, например на период транспортировки в медицинское учреждение, или постоянной, например для сращения отломков кости, заживления раны и т. п.
Постоянную (лечебную) иммобилизацию осуществляет врач (реже фельдшер). Наиболее часто это наложение гипсовой повязки. Существует множество и других методов иммобилизации, например с помощью специальных ортопедических аппаратов, пневматических шин, в которые накачивают воздух, аппаратов для соединения костей, вытяжения по оси поврежденной конечности за скобу с проведенной через кость спицей (так называемое скелетное вытяжение).
Транспортная иммобилизация является одной из важнейших мер первой помощи при вывихах, переломах, ранениях и других тяжелых повреждениях. Ее следует проводить на месте происшествия с целью предохранения поврежденной области от дополнительной травмы во время доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
На месте происшествия для иммобилизации чаще приходится пользоваться подручными средствами (досками, ветками, палками, лыжами), к которым прикрепляют бинтами и ремнями поврежденную часть тела. Если нет подручных средств, можно обеспечить достаточное обездвижение руки, притянув ее к туловищу, а при травме ноги – прибинтовав одну ногу к другой.
Основным способом иммобилизации поврежденной конечности на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение является шинирование. Существует множество различных стандартных транспортных шин, которые обычно накладывают медицинские работники, например службы "скорой помощи". Однако в большинстве случаев при травмах приходится пользоваться так называемыми импровизированными шинами из подручных материалов.
При наложении шин должно быть фиксировано не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного участка тела. При плохом прилегании или недостаточной фиксации шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызывать дополнительную травматизацию.