83. Дезинфекция и стерилизация
Дезинфекция – это уничтожение в окружающей человека среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (их вегетирующих форм).
Стерилизация – это уничтожение вегетирующих форм микроорганизмов и их спор.
Виды дезинфекции:
1) профилактическая;
2) очаговая.
1. Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью предупреждения внутрибольничных инфекций.
2. Очаговая дезинфекция:
1) очаговая текущая (осуществляется в очаге инфекции, проводится многократно);
2) очаговая заключительная (проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания).
В ЛПУ проведение дезинфекционных мероприятий возлагается на средний медицинский персонал, который руководствуется инструктивно-методическими документами: приказами Минздрава России о проведении дезинфекционных мероприятий в ЛПУ; методическими указаниями по проведению дезинфекционных мероприятий при отдельных видах инфекционных заболеваний; методическими указаниями по применению конкретных средств и методов дезинфекции.
Методы дезинфекции:
1) механические;
2) физические;
3) комбинированные.
Механические методы дезинфекции:
1) влажная уборка помещений, обстановки;
2) выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей;
3) освобождение помещений от пыли пылесосом, побелка и окраска помещений;
4) мытье рук.
Физические методы (термические) дезинфекции:
1) облучение ультрафиолетовыми излучателями;
2) проглаживание утюгом, обжиг, прокаливание;
3) сжигание мусора;
4) обработка кипятком, нагревание до кипения;
5) пастеризация;
6) тиндализация (дробная пастеризация в течение 6–7 дней при 60 ° С, экспозиция – 1 ч);
7) кипячение – 30 мин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емкости, промывают. Промывные воды дезинфицируют, выливают в канализацию.
Воздушный метод дезинфекции (без упаковки, в сухожаровом шкафу при температуре 120 °C, экспозиция 45 мин) используется, если изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимерных металлов не загрязнены органическими веществами.
Паровой метод используется, если те же изделия не требуют предварительной очистки. Дезинфицирующий агент: водяной пар под давлением в 0,5 атм. Режим: температура – 110 °C, экспозиция – 20 мин, в стерилизационных коробках – биксах и дезкамерах, автоклаве.
84. Химические методы дезинфекции
Наиболее широко в ЛПУ используется химический метод дезинфекции способом полного погружения. Для изделий и их частей, не соприкасающихся с пациентом, используется метод двукратного протирания салфеткой из бязи, марли, смоченной в дезинфицирующем растворе.
Нельзя использовать для протирания средства дезинфекции: сайдекс, формалин, глутарал, бианол, дезоксон-1 и другие, так как они оказывают побочное токсическое действие на организм человека. Применять в ЛПУ можно только те дезинфицирующие средства, которые официально разрешены департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России, зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарственных средств, и на которые имеются: "Свидетельство о государственной регистрации", "Сертификат соответствия системы ГОСТ" и "Методические указания" по применению, утвержденные департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России. К химическим методам дезинфекции относятся:
1) орошение;
2) протирание;
3) полное погружение;
4) распыление.
Комбинированные методы дезинфекции
При комбинированном методе дезинфекция осуществляется в специальных дезинфекционных камерах.
Паровоздушный – увлажненным воздухом при температуре дезинфекции 110 °C, давлении 0,5 атм., экспозиции 20 мин.
Пароформалиновый: в режиме 0,5 атм., температуре 90 °C, экспозиция 30 мин.
Сущность камерной дезинфекции заключается в прогревании содержимого камер горячим воздухом (паром) до определенной температуры и при избыточном давлении, а при необходимости усиления воздействия пара – в дополнительном введении в камеру формальдегида (формалина).
85. Дезинфицирующие средства
В России существует Государственная система санитарно-эпидемического нормирования, которая издает официальные документы по профилактике инфекционных болезней. В настоящее время разрешены к применению 242 средства дезинфекции и стерилизации, различающиеся физико-химическими свойствами, специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения. Для дезинфекции в ЛПУ применяют средства, относящиеся к различным группам.
1. Галлоидсодержащие: хлорсодержащие – хлорная известь, гипохлорид кальция нейтральный, гипохлорит натрия, жавель активный, аналит; каталит, нейтральный аналит. Органические хлорсодержащие соединения: хлорамин, хлорсепт, пресепт, диохлор, галлоидсодержащие: на основе брома – аквабор, на основе йода – йодонат и др.
2. Кислородсодержащие: перекисные соединения (перекись водорода 33 %-3%, перформ, ПВК, ПВК-1 и др.); надкислоты ("Первомур", "Дезоксон-1", "Дезоксон-4", "Виркон" и др.).
3. Альдегидсодержащие: формальдегид, септодор, сайдекс, дюльбак, глутарал, гигасепт, лизоформин-3000, дезоформ, бианол, деконекс, терралин, альдазан-2000 и др.
Эти средства рекомендованы для обработки изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс. Недостатком многих средств этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий, т. е. необходимо сначала отмыть загрязнения, а затем дезинфицировать.
4. Фенолсодержащие соединения: амоцид, амоцид-2000.
5. Поверхностно-активные вещества (ПАВ): амфолан, аламинол, деорол, дюльбак, катамин, гибитан, велтосепт и др.
6. Спирты: спирт этиловый 70 %-ный, сагросепт, асептинол, кутасепт, октинесепт, дамисепт, софтасепт, октенидерм и др. Применение спирта рекомендовано только для изделий из металла, но спирт также фиксирует загрязнения.
7. Гуанидины: гибитан, демос, катамин АБ, лизетол, полисепт, фугоцид.
8. Средства на основе перекиси: пероксимед, ПВК и другие предназначаются для изделий из коррозийностойких металлов, резины, пластмасс, стекла.
Химические средства дезинфекции, обладающие сильными окисляющими свойствами, используются в виде водных растворов, эмульсий, порошков и др. Группа дезинфицирующих средств с моющим эффектом (дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится в одном процессе) состоит из следующих средств: "Пероксимед", "Виркон", нейтральные аналиты, "Септодор-Форте" и др.
86. Основные приказы по санитарно-противоэпидемическому режиму ЛПУ, рекомендации
В настоящее время для выполнения санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ действуют следующие документы:
1) санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, роддомов, других лечебных стационаров (СаНПиН 5 179-90 г. МЗ, М., 1990 г.), определяющие санитарное содержание различных помещений стационара, оборудования, инвентаря, личную гигиену пациентов и обслуживающего персонала;
2) отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (шприцев, игл, инструментария);
3) Приказ № 408 от 12.07.1989 г. "О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране", где четко указаны меры по профилактике профессионального заражения в процедурном кабинете;
4) Приказ № 720 от 31.07.78 г. "Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией";
5) Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в ЛПУ по системе "Чистый инструмент" (1994 г.) и некоторые другие инструкции и рекомендации;
6) Приказ № 916 от 04.08.83 г. "Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц";
7) Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденные МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ – 287–113;
8) Инструкция № 154.021.98 ИП по применению "Индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180" для контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов;
9) Руководство Р 3.1.683-98 по "Использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях". МЗ России, Москва, 1998 и др.