Пролежень – омертвение (некроз) кожи с подкожным жировым слоем и других мягких тканей, развивающееся вследствие длительного сдавления и нарушения местного кровообращения. Пролежни образуются обычно у тяжелобольных или ослабленных пациентов, подолгу лежащих в вынужденном положении. На коже сначала появляется участок синюшно-красного цвета без четких границ, затем слущивается поверхностный слой кожи, нередко с образованием пузырей. Далее происходят омертвение и распад тканей, распространяющиеся в глубь и в стороны. При глубоких повреждениях обнажаются мышцы, сухожилия и надкостница.
Появление пролежней вызывает плохой уход за больным. Часто причиной этого тяжелого осложнения становятся:
1) неудобная, неровная, жесткая постель, которая к тому же редко перестилается, и на простыне остаются крошки пищи, складки;
2) рубцы на простыне и на рубашке;
3) мацерация кожи у неопрятных больных в результате редкой смены белья, несистематического обмывания кожи, загрязненной мочой и калом.
Манипуляция. Уход за кожей с целью профилактики пролежней.
Цель: поддержание функций кожи.
Показания: длительное вынужденное положение, ограничение двигательной активности.
Положение пациента: меняется каждые 2 ч с осмотром мест возможного образования пролежней.
Выполнение процедуры:
1) перестилая пациенту постель и поворачивая его, следите, чтобы на простыне не было складок, крошек; постель должна быть сухой и чистой;
2) под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол, под пятки, локти, затылок – ватно-марлевые круги; при возможности используйте противопролежневый матрац;
3) утром и вечером обмывайте места возможного образования пролежней теплой водой, протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 %-ным раствором камфорного спирта, 0,5 %-ным раствором нашатырного спирта, 1 %-ным раствором салицилового спирта, разведенным столовым уксусом, 5– 10 %-ным раствором перманганата калия, делайте легкий массаж этим же тампоном;
4) вытирайте кожу насухо.
64. Питание и кормление пациента Организация питания
.
Оптимальный промежуток между приемами пищи равен 4 ч. Ночной перерыв должен составлять 10–11 ч, и за 2 ч до сна пищу принимать не рекомендуется. При пятикратном питании организуется второй завтрак, при шестикратном – полдник.
Различают групповое питание по назначенной диете и индивидуальное.
Индивидуальная диета назначается, если у пациента отсутствует аппетит или имеется аллергия на какие-либо продукты, а также имеется истощение, сопутствующее основному заболеванию. При этом из стандартного стола исключают одни, а вводят другие блюда. Иногда необходимо ежедневно составлять меню на следующий день, учитывая вкусы пациента и медицинские показания, например послеоперационный период.
Кормление пациента через назогастральный зонд.
Когда естественным путем питание невозможно, пищу вводят в желудок или кишечник через зонд или стому посредством клизмы. Когда и такое введение невозможно, тогда вводят питательные вещества и воду в прямую кишку или парентерально.
При искусственном питании суточная калорийность пищи составляет около 2000 калорий, соотношение белков – жиров – углеводов: 1: 1: 4.
Воду пациент получает в виде водно-солевых растворов в среднем 2 л в сутки.
Витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально. Через зонд или фистулу можно вводить только жидкую пищу: молоко, бульон, сливки, сырые яйца, растопленное масло, слизистый или протертый овощной суп, жидкий кисель, фруктовые соки, чай, кофе.
Техника кормления пациента через назогастральный зонд.
Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи (паралич), бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях, нерубцующаяся язва желудка.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Выполнение процедуры:
1) надеть перчатки;
2) ввести через носовой ход тонкий желудочный зонд на глубину 15–18 см, затем придать пациенту положение Фаулера (полусидя) и предложить заглатывать зонд до метки. На зонде делают метку: вход в пищевод 30–35 см, в желудок 40–45 см, 12-перстную кишку 50–55 см;
3) набрать в шприц Жане воздух 30–40 мл и присоединить его к зонду;
4) ввести воздух через зонд в желудок под контролем фонендоскопа;
5) отсоединить шприц и наложить зажим на зонд, поместив наружный конец зонда в лоток;
6) зафиксировать зонд отрезком бинта и завязать его вокруг лица и головы пациента;
7) снять зажим с зонда, подсоединить воронку или использовать шприц Жане без поршня и опустить до уровня желудка;
8) наклонить слегка воронку и налить в нее подготовленную пищу (подогреть на водяной бане до 38–40 °C, постепенно поднимать воронку до тех пор, пока пища не останется только в устье воронки;
9) опустить воронку до уровня желудка и повторить введение пищи в желудок;
10) промыть зонд чаем или кипяченой водой после кормления;
11) наложить зажим на конец зонда, снять воронку и обернуть конец зонда стерильной салфеткой, зафиксировать;
12) поместить конец зонда с зажимом в лоток или зафиксировать петлей бинта на шее пациента до следующего кормления;
13) снять перчатки, продезинфицировать;
14) вымыть руки, осушить.
65. Кормление тяжелобольных
Показания: постельный режим, тяжелое состояние пациента.
Выполнение процедуры:
1) закончить все лечебные процедуры, уборку палат, проветривание помещений;
2) вымыть свои руки и руки пациента (или протереть влажным полотенцем), осушить;
3) покрыть грудь или шею пациента салфеткой или полотенцем;
4) поставить на тумбочку или прикроватный столик теплую еду (ставить тарелку с пищей на грудь пациенту нельзя);
5) придать пациенту удобное положение (если это возможно) – сидячее или полусидячее;
6) поднять левой рукой голову пациента вместе с подушкой (если сидячее положение невозможно), а правой рукой поднести ложку или поильник с пищей ко рту;
7) накормить пациента;
8) протереть смоченным водой (влажным) полотенцем губы и подбородок пациенту, вытереть сухим концом полотенца;
9) убрать посуду, стряхнуть крошки с постели, уложить пациента в удобное положение;
10) вымыть и осушить руки.
Кормление пациента через гастростому.
Для спасения жизни пациента с непроходимостью пищевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опухолей, ожогов или ранений, на желудок накладывается свищ – гастростома, через который по введенной трубке производится питание пациента.
Показания: непроходимость пищевода вследствие ожогов и ранений, опухоли пищевода, желудка.
Выполнение процедуры:
1) придать пациенту полусидячее положение (высокое Фаулерово положение);
2) вымыть руки, надеть перчатки;
3) снять с резиновой трубки салфетку, закрывающую входное отверстие, затем снять зажим;
4) вставить в отверстие резиновой трубки стеклянную воронку;
5) поднять воронку вверх, слегка наклонить в сторону пациента;
6) дать пациенту для пережевывания пищу (сухари, картофель и т. д.);
7) предложить пациенту переложить пережеванную пищу изо рта в воронку;
8) залить пережеванную пищу теплой жидкой пищевой смесью;
9) промыть воронку и резиновую трубку после кормления теплым чаем, настоем шиповника;
10) снять воронку, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором;
11) наложить на конец резиновой трубки стерильную салфетку и зажать зажимом;
12) зафиксировать зажим длинной петлей бинта, заведенной за шею пациента;
13) снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
66. Контроль санитарного состояния тумбочек, холодильников, сроком хранения пищевых продуктов
Целями данного контроля являются соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, профилактика внутрибольничных инфекций, пищевых отравлений.
В тумбочках разрешается хранить мыло, зубную пасту, зубную щетку в футляре, расческу в футляре или в целлофановом кульке, журналы, газеты. Конфеты, варенье, печенье хранят на другой полке тумбочки.
Фрукты и скоропортящиеся продукты хранятся в холодильнике. Кисломолочные продукты хранятся в холодильнике не более 2 суток.
Нельзя хранить в холодильнике консервированные мясные, рыбные продукты.
Палатная медсестра обязана:
1) осуществлять ежедневный контроль санитарного состояния тумбочек, холодильников и их содержимым;
2) осуществлять ежедневный контроль дезинфекции тумбочек, которая должна проводиться ежедневно утром и вечером 1 %-ным раствором хлорамина;
3) производить размораживание холодильника 1 раз в неделю (по графику) с последующей дезинфекцией 1 %-ным раствором хлорамина;
4) уметь планировать необходимую помощь пациенту.
67. Исследования крови
Различают общеклинические, биохимические и иммунологические исследования крови.
Цель общеклинического исследования крови – количественное и качественное изучение форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина (Нb), скорости оседания эритроцитов (СОЭ).