Выписывание, получение лекарственных средств из аптеки производит старшая медицинская сестра отделения в соответствии с потребностью отделения по заявкам палатных медицинских сестер. Требования на получение лекарственных средств из аптеки выписываются в 3 экземплярах. На ядовитые, наркотические, сильнодействующие, спирт этиловый требования выписываются на один экземпляр больше. Требования подписываются главным врачом и заверяются печатью лечебного учреждения. В требованиях на получение из аптеки ядовитых, наркотических, остродефицитных лекарственных средств указывают номера историй болезни, фамилии, имена, отчества пациентов. При получении лекарственных средств из аптеки старшая медицинская сестра проверяет название препарата, дозировку, срок годности, дату изготовления, серию препарата, соответствие оригинальной заводской или аптечной упаковке. При хранении лекарственных средств соблюдаются правила размещения их по группам:
1) список А (ядовитые и наркотические);
2) список Б (сильнодействующие) – хранятся в сейфе, под замком.
Ключи от сейфа хранятся только у лиц, назначенных приказом по ЛПУ, ответственных за хранение и выдачу лекарственных средств группы "А". Другие лекарственные средства хранятся в отделении в запирающихся шкафах с обозначениями "Наружные", "Внутренние", "Парентеральные". При сдаче дежурств медицинская сестра делает запись в соответствующих журналах по форме. Запасы наркотических лекарственных средств не должны превышать трехдневной потребности отделения, ядовитых – пятидневной, сильнодействующих – десятидневной. В местах хранения соблюдается температурный режим. Светочувствительные средства хранятся в темных, закрытых шкафах. Пахучие хранятся отдельно, в плотно закрывающихся ящиках. Отвары, настои, эмульсии, антибиотики, свечи, сыворотки хранятся только в холодильнике при температуре от +2 °C до +10 °C, предназначенном для хранения лекарственных средств.
Лекарственные средства нужно использовать в пределах установленных сроков годности. Наркотические, ядовитые, этиловый спирт, остродефицитные препараты подлежат предметно-количественному учету, который ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной и скрепленной печатью и подписью главного врача лечебного учреждения.
39. Пути введения лекарственных средств в организм
Существуют наружный, энтеральный и парентеральный пути введения лекарственных средств в организм.
Наружный путь введения лекарственных средств : через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути. Оказывает местное действие. На кожу наносят мази, эмульсии, порошки, болтушки, настойки. На слизистые оболочки глаз применяются капли и мази, в нос вводят лекарства в виде порошков, паров, растворов (капли) мазей. Всасывание через слизистые оболочки проходит очень энергично.
В уши лекарственные средства закапывают пипеткой, масляные растворы подогревают.
Для местного воздействия на слизистую оболочку влагалища применяют шарики, тампоны, порошки, растворы для спринцеваний.
Энтеральный путь введения лекарств : через рот, под язык, через прямую кишку. Всасывание в кровь осуществляется через пищеварительный тракт. Через рот употребляют порошки, таблетки, пилюли, капли, микстуры, которые оказывают общее действие на организм и местное на желудочно-кишечный тракт. Преимущества этого способа заключаются в применении многообразия лекарственных форм, простоте их применения, а также применении средств в нестерильном виде.
Недостатками энтерального пути введения являются:
1) медленное всасывание, которое происходит в кишечнике;
2) отрицательное действие желудочного, кишечного соков, желчи на лекарственное средство;
3) неполное всасывание лекарственного средства в кровь, в результате чего трудно установить дозировку.
40. Парентеральное введение лекарственных средств
Парентеральное введение лекарственных средств (минуя пищеварительный тракт) осуществляется посредством инъекций: внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартериальной; в брюшную, плевральную полости, в сердце, в спинномозговой канал, в болезненный очаг, в костный мозг.
Преимуществами парентерального пути введения являются: быстрота действия, точность дозировки, поступление лекарственного средства в кровь в неизменном виде.
Недостатками введения является: обязательное участие обученного медицинского персонала, соблюдение асептики и антисептики, затруднение или невозможность введения лекарственного препарата при кровоточивости, повреждении кожи в месте инъекции.
Для инъекции пользуются шприцами и иглами. Существует две марки шприцев для инъекций: "Рекорд" и "Люер", имеющих незначительные различия. Вместимость шприцев для инъекций – 1, 2, 5, 10, 20 мл.
Осложнения при парентеральном применении лекарственных средств
Наиболее частыми осложнениями являются инфильтраты, абсцессы, флегмоны, некрозы, аллергическая реакция. Причиной этому служат нарушение асептики: использование нестерильных шприцев, недостаточная обработка рук медицинской сестры, а также нарушение техники введения лекарственных средств, незнание аллергологического анамнеза. Особое внимание нужно обратить на инъекции растворов анальгина, эуфиллина, кордиамина, кокарбоксилазы, камфары, дибазола, папаверина, ношпы и особенно 25 %-ного раствора сернокислой магнезии.
Если же нарушены правила асептики при введении лекарственного средства, то уже в первые сутки отмечаются признаки воспалительного инфильтрата. Появляются болезненное уплотнение в месте инъекции, покраснение кожи, местная температурная реакция. О возникновении осложнений необходимо срочно сообщить врачу. Врач может назначить согревающие компрессы, УВЧ. Если помощь не оказана, может развиться абсцесс – гнойное расплавление тканей. Отмечаются общая температурная реакция, сильная боль постоянного характера, выраженная гиперемия, флюктуация. Необходимо вызвать врача-хирурга, так как лечение этого осложнения только хирургическое.
41. Профилактика инфильтратов, абсцессов
Медицинская сестра процедурного кабинета должна
1) работать в спецодежде, соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении инъекций;
2) правильно выполнять технику инъекций, брать длинную тонкую иглу (8 см) соответственно толщине подкожно-жирового слоя для внутримышечной инъекции;
3) инъекции выполнять только стерильными одноразовыми шприцами;
4) перед выполнением инъекции тщательно пропальпировать ткани. Если есть глубокое уплотнение, то в этом месте нельзя делать инъекцию.
Нельзя вводить иглу в ткани "шлепком", так как нарушается стерильность, невозможно точно выбрать место прокола и ввести иглу на достаточную глубину. При введении масляных растворов, суспензий после прокола тканей необходимо потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. Нельзя вводить холодные растворы (из холодильника). Масляные растворы подогреваются до 37–38 °C. После инъекции рекомендуется применять тепло для улучшения всасывания лекарства.
Гипертонические растворы (анальгин, сернокислую магнезию) следует разводить новокаином или физиологическим раствором для быстрого всасывания.
Необходимо строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим.
Чаще всего постинъекционные абсцессы локализуются в области ягодицы, преимущественно у женщин, особенно имеющих избыточный вес. Иногда вводят лекарства в поясничную область, область тазобедренного сустава, что недопустимо.
Об аллергической реакции (крапивнице, остром насморке, остром конъюнктивите, отеке Квинке) следует немедленно сообщить врачу!
Самой грозной формой аллергической реакции является анафилактический шок. Он может возникнуть при введении антибиотиков, вакцин, различных белковых препаратов и других лекарственных средств.
42. Техника внутрикожной инъекции
1. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.
2. Проверить пригодность лекарственного средства (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду).
3. Сверить назначения врача.
Примечание: лекарственные средства с истекшим сроком годности, с повреждениями ампул, флаконов, изменениями внешнего вида использованию не подлежат.
4. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) тампоном, смоченным спиртом.
5. Вскрыть пакет, собрать шприц.
6. Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства.
Сменить иглу, надеть на конус шприца иглу для внутрикожной инъекции, выпустить воздух из шприца так, чтобы в шприце осталась заданная доза. Надеть колпачок. Положить шприц на стерильный лоток или в стерильную упаковку.
7. Усадить пациента, положить руку передней поверхностью предплечья вверх.
8. Взять шприц в правую руку срезом иглы вверх, снять колпачок.
9. Обработать дважды разными тампонами кожу в области средней трети передней поверхности предплечья пальцами левой руки, сбросить шарики в дезинфицирующий раствор.
10. Натянуть кожу в месте инъекции пальцами левой руки. Ввести в кожу только срез иглы под углом 5° к поверхности тела пациента.
11. Зафиксировать вторым пальцем иглу, прижав ее к коже.
12. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство.
13. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
14. Взять ватный шарик, смоченный спиртом, и легким касательным движением обработать место инъекции.
15. Проверить, нет ли выделения крови из места прокола.
16. Провести дезинфекцию шприца, игл, ватных тампонов.
17. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.
43. Техника подкожной инъекции