Вместе с тем задачу помощи заболевшему ребенку при частом и болезненном кашле, а также для обеспечения эффективного очищения нижних дыхательных путей (бронхов и легких) от воспалительной слизи (мокроты), врач с учетом особенностей течения заболевания может решать различными путями (избегая при этом одновременного применения нескольких препаратов "от кашля").
1. Путем временного и кратковременного подавления чрезмерного кашлевого рефлекса (частый, навязчивый и сухой кашель) в начальной стадии заболевания: применяют лекарственные препараты, подавляющие кашель. При этом наличие обильной мокроты в дыхательных путях или обструкция (сужение просвета) бронхов являются категорическими противопоказаниями к назначению данных препаратов. При уменьшении интенсивности кашля или при его трансформации во влажный противокашлевые средства обычно сразу же отменяют;
2. Путем перевода сухого мучительного кашля во влажный (но наиболее часто в случае необходимости большего разжижения мокроты, находящейся в нижних дыхательных путях и облегчения ее откашливания; дети первых трех лет жизни не умеют эффективно откашливать мокроту) путем стимуляции выделения мокроты, а также ее разжижения и улучшения удаления из дыхательных путей: применяют лекарственные препараты, относящиеся к группе отхаркивающих, или так называемых муколитиков (растительного или фармацевтического происхождения).
Вместе с тем эффективность этих средств в контролируемых исследованиях не доказана, а у детей грудного и раннего возраста они могут вызывать ухудшение общего состояния вследствие появления большого количества мокроты. Назначение этих лекарственных препаратов – укоренившаяся нехорошая традиция (родители или сами дают эти препараты заболевшему ребенку, или активно выпрашивают их у врача – а чем же кашель лечить?), не имеющая доказательной базы. То есть если ребенок кашляет, значит, нужно ему дать что-нибудь от кашля; чем лекарство дороже и "волшебнее", тем лучше.
Недостатки применения отхаркивающих лекарств от кашля (растительного или фармацевтического происхождения):
✓ изменяют характер кашля (тем самым запутывая и родителей ребенка, и врача), но не лечат, т. е. не влияют ни на инфекцию, ни на воспаленную слизистую оболочку бронхов и альвеол легких, ни на сам организм в целом;
✓ способствуют большей продолжительности заболевания (того же самого кашля) вследствие стимуляции выделения в просвет дыхательных путей воспалительной слизи или мокроты (чем больше лечим, чем дольше кашляем);
✓ могут способствовать развитию или усилению обструкции бронхов, т. е. сужению их просвета (что приводит к ухудшению в общем состоянии ребенка и увеличению продолжительности течения заболевания);
✓ у детей раннего возраста могут провоцировать появление значительного количества мокроты в дыхательных путях (в основном вследствие неэффективности кашля в этом возрасте), что приводит к ухудшению в их общем состоянии и утяжелению течения болезни;
✓ вероятность аллергических реакций.
Сомнительное достоинство применения отхаркивающих лекарств от кашля (растительного или фармацевтического происхождения) – видимость лечения для родственников заболевшего ребенка.
3. Путем снятия обструкции бронхов (сужения просвета бронхов), что иногда может сопровождать развитие воспаления легких: применяют лекарственные препараты, обладающие свойствами снимать спазм мышц бронхов и противовоспалительным эффектом (препараты сальбутамола и/или глюкокортикоидных гормонов) в виде ингаляций, приема внутрь, внутримышечных или внутривенных инъекций (последние – в условиях детской больницы при тяжелом течении заболевания).
4. Путем снижения выраженности воспалительного процесса в бронхах: прием противовоспалительных средств, действие которых направлено на слизистую оболочку дыхательных путей.
Противовирусные препараты – это лекарственные средства, действие которых направлено на уничтожение чувствительных к ним вирусов путем блокирования их жизнедеятельности (аналогично действию антибиотиков против чувствительных к ним бактерий).
В настоящее время фармацевтической промышленностью разработано ограниченное количество собственно противовирусных препаратов:
✓ против вируса гриппа;
✓ против вируса герпеса;
✓ против ВИЧ;
✓ препараты, эффективные в отношении вирусов гепатита В и С.
Показания для применения противовирусных препаратов – лечение заболеваний, вызванных вышеотмеченными вирусами. То есть противовирусные препараты при простуде есть смысл применять только в случае гриппа (и то только противогриппозные препараты, чувствительные к данному виду вируса гриппа).
Более того, противовирусных препаратов, разрешенных для лечения детей, еще меньше.
К недостаткам противовирусных препаратов относят как достаточно большой перечень возможных побочных эффектов, так и возможность развития устойчивости вирусов к данным препаратам.
Доказательств в отношении других препаратов, будто бы обладающих непосредственно "противовирусным эффектом", на настоящий момент не существует.
Таким образом, специфического противовирусного лечения ОРВИ или ОРЗ (за исключением гриппа) в настоящее время не разработано (фармацевтические компании это знают). Простудные заболевания, вызванные вирусами (ОРВИ), для современной медицины остаются плохо контролируемыми инфекциями. Причинами этой ситуации можно считать высокую распространенность вирусов, огромное их количество, выраженную изменчивость свойств вирусов, возможность быстро складывающихся ассоциаций между вирусами и болезнетворными бактериями, отсутствие специфической противовирусной профилактики ОРВИ (за исключением гриппа, краснухи, кори) и т. д.
Поэтому лечебные мероприятия при простуде (за исключением гриппа) ограничиваются общими (улучшение микроклимата в помещении, выпаивание ребенка) и вспомогательными (уход за носовыми ходами, жаропонижающие препараты, средства при кашле по строгим показаниям и пр.) мероприятиями, что в подавляющем числе случаев помогает избежать назначения антибиотика.
Единственным показанием для назначения соответствующих противовирусных (а именно противогриппозных) препаратов при ОРЗ является только уверенность врача в том, что данное заболевание вызвано вирусом гриппа (признаки гриппа у ребенка или в данное время в местности проживания заболевшего отмечается значительно повышенная заболеваемость гриппом – эпидемия).
Доказано, что назначение в течение первых двух дней от начала заболевания гриппом препаратов, непосредственно обладающих противогриппозной активностью (разработаны только для уничтожения вируса гриппа), уменьшает выраженность и длительность проявлений гриппозной инфекции (при условии чувствительности настоящего вида вируса гриппа к назначенному препарату).
Эффективность других будто бы "противовирусных" препаратов или лекарственных средств, "повышающих иммунитет" при простудных заболеваниях, или не изучалась, или не доказана.
Совет . Читайте инструкцию-вкладыш к лекарственному препарату. В инструкции к противовирусному препарату конкретно отмечено, против какого вируса он разработан (по аналогии с антибиотиками). Если отмечено, что препарат "обладает противовирусным эффектом к широкому кругу вирусов" (по аналогии, например, с чесноком), – это, как правило, иммуностимулирующий препарат, который может влиять на вирусы (при этом не доказано, что конкретно на данный вирус) через стимуляцию (зачем?) уже активированной инфекцией иммунной системы заболевшего человека, и там, может быть, вирусы погибнут.
Препараты, "улучшающие иммунитет". Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы – лекарственные препараты, оказывающие соответственно модифицирующее или стимулирующее влияние на иммунную систему человека.
По происхождению иммуномодуляторы и иммуностимуляторы подразделяются:
✓ на продукты жизнедеятельности микроорганизмов, растений и животных;
✓ стимуляторы иммунитета природного или модифицированного происхождения (препараты вилочковой железы, интерфероны и пр.);
✓ синтезированные стимуляторы иммунитета;
✓ стимуляторы обменных процессов в организме.
В то же время основания для применения этих препаратов в настоящее время крайне спорны и рассматриваются многими врачами с большим скептицизмом. Кроме того, практически все иммуномодуляторы и иммуностимуляторы имеют существенные побочные эффекты (например, применение иммуностимулятора при ОРЗ, когда иммунная система ребенка уже активирована инфекцией, может усиливать выраженность лихорадки – быстрее придете к антибиотику). Подавляющее количество препаратов, влияющих на иммунитет, не прошли должных клинических испытаний по безопасности и эффективности у детей при простудных заболеваниях.
Показания для применения иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов: врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния, т. е. состояния, при которых организм не может эффективно бороться с различной инфекцией (множественные затяжные гнойно-воспалительные заболевания по всему организму, при которых продолжительные курсы лечения антибиотиками дают только кратковременный положительный эффект, а не одни только ОРЗ).