Воспаление легких, или пневмония
Воспаление легких (пневмония) – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, характеризующееся выраженными нарушениями в дыхательной системе, интоксикацией и специфическими изменениями, выявляемыми при рентгенологическом исследовании (очаг воспаления в легких).
Пневмония может развиваться как самостоятельное заболевание либо как бактериальное осложнение обычного ОРЗ.
Болеть воспалением легких (пневмонией) могут все, однако дети первых лет жизни болеют чаще вследствие возрастной незрелости как дыхательной, так и иммунной системы. Чем младше ребенок, тем выше риск заболеть пневмонией и тем тяжелее может быть ее течение.
Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у детей являются:
✓ переохлаждение ребенка;
✓ частые срыгивания у детей первого года жизни;
✓ рахит;
✓ недоношенность;
✓ недостаточность питания;
✓ заболевания, связанные с недостатком в организме витаминов и минеральных веществ (например железодефицитная анемия);
✓ иммунодефицитные состояния;
✓ нарушения экологии жилища и местности проживания (запыленность или загрязненность воздуха, повышенная сухость или влажность воздуха в помещении, нарушения в системе отопления помещения и пр.);
✓ проживание в перенаселенных жилищах или в помещении с недостаточной площадью;
✓ курение родителей;
✓ врожденные пороки развития (особенно пороки развития бронхолегочной системы и пороки сердца);
✓ врожденные заболевания, в основе которых лежат нарушения обмена веществ в организме или нарушения удаления слизи из дыхательных путей (муковисцидоз и пр.);
✓ заболевания центральной нервной системы.
В настоящее время врачи различают пневмонии по происхождению, клинико-рентгенологической форме (или по локализации воспалительного процесса в легких), тяжести течения болезни, наличию осложнений. Определение воспаления легких по вышеотмеченным характеристикам помогает врачу прогнозировать течение заболевания, планировать объем обследования, лечения и реабилитации ребенка.
По условиям происхождения пневмонии делят:
✓ на домашние (или внебольничные, или уличные) пневмонии, возникшие у ребенка в обычных условиях его жизни;
✓ внутрибольничные (или госпитальные) пневмонии, развившиеся через 72 часа пребывания в больнице или в течение 72 часов после выписки оттуда;
✓ врожденные пневмонии, развившиеся в первые 72 часа жизни ребенка;
✓ пневмонии у детей с иммунодефицитными состояниями.
По локализации воспалительного процесса в легких (по данным рентгенологического исследования):
✓ очаговая пневмония, при которой происходит поражение малого участка легких, диаметром около 1 см или немногим более;
✓ сегментарная пневмония – это очаговая пневмония, при которой происходит поражение более значительных участков легких – сегмента или нескольких сегментов легкого;
✓ долевая (крупозная) пневмония – тяжелая форма воспаления легких, при которой происходит поражение целой доли легкого.
Также указывается сторона поражения воспалением:
✓ левосторонняя пневмония;
✓ правосторонняя пневмония.
По степени тяжести выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии.
Критериями тяжести заболевания являются степень легочно-сердечной недостаточности и выраженность интоксикации (токсикоза), а также наличие осложнений.
Основными осложнениями пневмонии являются плеврит (гнойное воспаление наружной оболочки легких), абсцесс легкого, пневмоторакс, инфекционно-токсический шок.
Примеры диагнозов при воспалении легких:
✓ острая правосторонняя очаговая пневмония, домашняя, неосложненная;
✓ острая левосторонняя сегментарная пневмония, внутрибольничная, неосложненная;
✓ острая правосторонняя очаговая пневмония, врожденная, неосложненная.
Домашними называют пневмонии, которые развиваются у детей вне больницы, т. е. в домашних условиях (как обычные простудные заболевания).
Подавляющее большинство внебольничных, или домашних, или уличных, пневмоний – результат активизации (приобретения агрессивных болезнетворных свойств) бактерий, находящихся в носоглотке у ребенка, под воздействием острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ, наиболее часто при гриппе, аденовирусной инфекции) или вследствие переохлаждения, хотя возможно и непосредственное заражение болезнетворными бактериями от больного при кашле или чихании.
✓ У детей в возрасте первых 1–6 месяцев жизни домашние пневмонии обычно вызывают бактерии кишечной палочки и другой кишечной флоры (наиболее часто вследствие частых срыгиваний), а также бактерии стафилококка, хламидии, микоплазмы, пневмококка и гемофильной палочки (последние достаточно редко) и др.
✓ У детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет домашние пневмонии обычно вызывают бактерии пневмококка (больше половины всех случаев пневмонии), стафилококка, гемофильной палочки, микоплазмы, хламидии (последние достаточно редко) и др.
✓ У детей в возрасте 6-18 лет домашние пневмонии обычно вызывают бактерии пневмококка (до 40 % всех случаев пневмоний), реже – бактерии стрептококка, микоплазмы и хламидии (последние два вида бактерий вызывают пневмонии в этой возрастной группе примерно у 20 % заболевших) и др.
Диагнозом "домашняя, или уличная, пневмония" подчеркивается происхождение болезнетворных бактерий, вызвавших данное простудное заболевание, что может давать основания для получения относительно скорого облегчения в общем состоянии больного, уменьшении выраженности лихорадки и нарушений в дыхательной системе на фоне начатого лечения антибиотиками (при условии хорошей чувствительности бактерий к применяемым антибиотикам).
Внутрибольничными называют пневмонии, которые развиваются у детей при госпитализации по поводу других заболеваний.
Такие воспаления легких вызываются:
✓ "больничными" видами бактерий, обычно достаточно плохо поддающимися лечению антибиотиками ("больничные" бактерии, т. е. уже "пуганные" антибиотиками);
✓ бактериями, которые постоянно обитают в дыхательных путях самого больного, но приобрели агрессивные болезнетворные свойства вследствие ослабленности последнего.
Внутрибольничные пневмонии обычно развиваются через 48 часов и позднее после поступления ребенка в больницу.
Внутрибольничные пневмонии отличаются от домашних спектром бактерий, вызывающих заболевание, трудностями в подборе антибиотиков для лечения, часто более затяжным течением заболевания, высокой степенью тяжести и частотой осложнений.
Внутрибольничные пневмонии у детей чаще других вызывают бактерии кишечной палочки, клебсиеллы, протея, стафилококка, синегнойной палочки и пр.
Врожденными называют пневмонии, развившиеся у новорожденных детей в первые 72 часа жизни.
Врожденные воспаления легких характеризуются определенными ассоциациями болезнетворных бактерий и вирусов, вызвавших заболевание, трудностями в подборе антибиотиков для лечения, часто более затяжным и, как правило, тяжелым течением, высокой вероятностью развития осложнений.
Среди врожденных воспалений легких различают:
✓ врожденные (внутриутробные) пневмонии, которые развились у ребенка или непосредственно перед родами, или в течение родового периода;
✓ врожденные внутрибольничные пневмонии, которые развились в роддоме или отделении патологии новорожденных;
✓ врожденные внебольничные пневмонии, которые развились у доношенных детей, в основном в течение первых 3–6 недель жизни, у недоношенных – в течение первых 1,5–3 месяцев жизни.
Врожденные (внутриутробные) пневмонии чаще вызываются бактериями стрептококка, кишечной палочки, клебсиеллы, стафилококка, хламидий, микоплазмы и пр., в большинстве случаев в ассоциации с цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса и грибами Candida .
Пневмонии у детей с иммунодефицитами . Воспаление легких у больных с иммунодефицитным состоянием (в т. ч. с острым лейкозом и лимфомами) вызываются как обычными болезнетворными бактериями от других больных ОРЗ через кашель или чихание, так и микроорганизмами, которые обычно не вызывают развития воспаления легких у детей с ненарушенной иммунной системой.
Последнее определяет как тяжелое и затяжное течение воспаления легких у этих детей, так и достаточно продолжительный курс применения антибиотиков (комбинированное назначение антибиотиков с частой сменой одних препаратов другими).
У детей с врожденными иммунодефицитами воспаление легких чаще всего вызывают бактерии пневмококка, стафилококка, каринобактерии, энтеробактерии и грибы Candida .
У ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом детей пневмонии, как правило, вызываются каринобактериями, реже – цитомегаловирусом и грибами Candida.
Об атипичной пневмонии . Пневмонии, вызванные бактериями хламидий и микоплазмы, врачи часто называют атипичными, так как их течение, как правило, отличается от пневмоний, вызванных другими бактериями.