Процедуру "кукушка" проводят следующим образом. Больной лежит на спине. Врач вводит в одну ноздрю мягкий катетер, а в другую ноздрю вставляется отсос. Чтобы не захлебываться, ребенок должен постоянно произносить "ку-ку-ку". Именно произношение этих звуков позволяет надежно прерывать во время манипуляции сообщение носа с глоткой и лечебный раствор не попадает в дыхательное горло. В катетер подается лечебный раствор (как правило, обладающий противомикробными свойствами), ребенок говорит "ку-ку…", а отсос откачивает обратно лечебный раствор вместе с содержимым пазухи (слизь, гной).
Антибиотики . Своевременное и адекватное применение антибиотиков (при условии убедительных показаний к их назначению) является важным (и в ряде случаев безальтернативным) фактором эффективного лечения острого синусита у детей.
Применение антибиотиков в лечении острого синусита направлено на полное уничтожение бактерий, восстановление стерильности околоносовых пазух, исчезновение признаков заболевания и предупреждение развития осложнений.
Уничтожение инфекции в носоглотке достигается или путем закапывания в носовые ходы лекарственных средств, обладающих антибактериальными свойствами (капли, аэрозоли), или путем применения антибиотиков внутрь.
При остром синусите вопрос о том, когда необходимо начинать применять антибиотики внутрь, является достаточно важным и непростым. В первые дни заболевания бывает достаточно непросто различить ОРЗ, при которых не требуется назначение антибиотиков, и признаки острого бактериального синусита, при котором антибиотики играют ведущую роль в лечении. Ведь при легком течении острого синусита (катаральная форма синусита), вызванного обычно вирусами, не требуется назначения антибиотиков (в первые дни заболевания, пока не активизировались болезнетворные бактерии).
Возможные показания для назначения антибиотиков при остром синусите:
✓ признаки острого гнойного синусита, особенно с проявлениями лихорадки;
✓ тяжелое течение синусита;
✓ ухудшение в общем состоянии ребенка с острым синуситом, ухудшение в проявлениях острого синусита;
✓ проявления острого синусита больше 10 дней, если неэффективны остальные вышеотмеченные методы лечения;
✓ острый синусит средней степени тяжести (и тем более тяжелой степени) у детей первых двух лет жизни;
✓ высокая вероятность развития осложнений.
Выбор антибиотика при остром синусите обычно определяется следующими положениями:
✓ к выбираемому антибиотику должны быть потенциально чувствительными наиболее вероятные возбудители острого синусита – бактерии стафилококка, стрептококка и пневмококка (современные антибиотики, как правило, обладают широким противомикробным спектром);
✓ эффективность (или неэффективность) применяемых ранее антибиотиков у данного ребенка, особенно если они уже применялись при предыдущих случаях синусита;
✓ хорошее проникновение в слизистую оболочку синусов с достижением лечебной противомикробной концентрации;
✓ переносимость ребенком предполагаемого антибиотика (аллергические реакции и пр.).
Самостоятельное же назначение родителями лечения (особенно антибиотиков) может привести к нежелательным последствиям или временно маскировать саму болезнь, затрудняя диагностику и лечение в дальнейшем.
При лечении детей с острым синуситом в домашних условиях антибиотики назначают внутрь в виде таблеток или сиропов. В условиях стационара при тяжелом течении заболевания или развитии осложнений лечение начинают с внутримышечного (или внутривенного) введения, затем, по мере улучшения состояния, врач может порекомендовать переход на прием внутрь того же или подобного антибиотика, при применении которого получена положительная динамика в течении болезни.
В большинстве случаев антибиотики при остром синусите применяются в течение 7-14 дней. Ранняя отмена антибиотиков может привести к повторному обострению заболевания (вследствие неокончательного уничтожения болезнетворных бактерий в околоносовых пазухах ребенка).
Кроме того, детям, получающим лечение по поводу острого синусита, обычно рекомендуют повторные консультации у ЛОР-врача для решения вопроса об окончании или продолжении лечебных мероприятий.
Применение антибиотиков должно обязательно сочетаться с лечебными мероприятиями, действие которых направлено на восстановление проходимости соустий околоносовых пазух и удаления воспалительной слизи и гноя из носовых ходов и синусов. Только в этом случае можно избежать затяжного течения острого синусита (а значит, и более продолжительного применения антибиотиков), вероятности повторных заболеваний, перехода процесса в хроническую форму.
Лечение хронического синусита . Лечение хронического синусита в период обострения заболевания проводят аналогично лечению острого синусита по рекомендациям лечащего ЛОР-врача. Лечение направлено на обеспечение оттока отделяемого из пораженных пазух, ликвидацию воспалительных явлений и уничтожение инфекции.
При стихании признаков обострения заболевания лечебные мероприятия направляют на устранение причин, вызвавших заболевание, а именно:
✓ лечение хронических очагов инфекции в носоглотке и в полости рта (хронический тонзиллит, аденоиды, кариес зубов);
✓ лечение аллергических заболеваний;
✓ общеукрепляющие мероприятия и санаторно-курортное лечение.
При неэффективности вышеотмеченных мероприятий врач может рекомендовать проведение хирургического лечения (при наличии показаний).
О проколах синусов, или околоносовых пазух . Одним из классических и наиболее эффективных методов диагностики и очищения от скопившегося гноя гайморовых (верхнечелюстных) пазух при тяжелой гнойной форме их поражения остается лечебно-диагностическая пункция, или так называемый прокол пазухи.
Проколы остальных околоносовых синусов не проводят ввиду трудностей в доступе к ним и высокого риска осложнений.
При катаральных или нетяжелых синуситах, сопровождающихся только отеком (даже значительным) слизистой оболочки околоносовых пазух и умеренным количеством отделяемого в пазухах, проведение прокола (пункции) не показано.
Прокол (пункцию) воспаленных околоносовых пазух применяют только по строгим показаниям:
✓ признаки наличия значительного гнойного отделяемого в пазухе;
✓ отсутствие возможности оттока гноя из воспаленных пазух через природные пути – соустья синусов;
✓ отсутствие эффекта от комплексного лечения фармацевтическими препаратами (антибиотики, противовоспалительные средства и пр.).
Преимущества лечения острого синусита с помощью проколов (пункций):
✓ возможность быстрой и целенаправленной эвакуации гнойного отделяемого из полости воспаленной околоносовой пазухи;
✓ возможность воздействия антибактериальных и противовоспалительных лекарственных средств непосредственно на слизистую оболочку пораженных околоносовых пазух.
Вместе с тем необходимо отметить, что в настоящее время возможности современного комплексного лечения острых синуситов (антибиотики, методы противовоспалительного лечения и пр.) позволяют значительно уменьшить показания для проведения проколов пораженных гайморовых пазух, а также сократить количество проколов на курс лечения.
Обратите внимание! Положительный лечебный эффект паровых ингаляций (включая ингаляции с отварами или экстрактами лекарственных растений) у детей с острым синуситом не доказан. Более того, паровые ингаляции могут дополнительно раздражать воспаленную слизистую оболочку верхних дыхательных путей, чем способствуют ухудшению кашля и общего состояния ребенка.
✓ Не давайте антибиотик или другие лекарства, не посоветовавшись с врачом. Лекарства, принятые до осмотра ребенка врачом, кроме своей сомнительной необходимости, могут просто маскировать степень тяжести заболевания и усложнять врачу задачу: адекватно оценить состояние ребенка, определиться с тактикой лечения.
✓ При лечении острого синусита стремятся к минимуму приема лекарственных препаратов (только необходимое), чтобы, с одной стороны, не нагружать организм, а с другой – не маскировать проявления болезни.
✓ Не рекомендуется применять одновременно несколько сосудосуживающих препаратов. Принципиальных различий в механизме действия они, как правило, не имеют, однако при совместном их применении возможна большая вероятность развития побочных эффектов (жжение, раздражение и сухость слизистых оболочек, головные боли).
✓ В случае значительного выделения из носа воспалительного отделяемого (особенно при гнойном характере отделяемого) не рекомендуется использовать лекарственные средства (капли в нос, аэрозоли) на масляной основе, так как они могут ухудшать отток воспалительного содержимого пазухи в носовую полость.
Профилактика . Соблюдение принципов профилактики простудных заболеваний или ОРЗ.
✓ Своевременное и адекватное лечение простудных заболеваний, протекающих в форме острого ринита.
✓ Своевременное лечение зубов, пораженных кариесом.
✓ Решение вопроса о необходимости проведения хирургического лечения имеющихся анатомических дефектов носовой полости (искривление носовой перегородки и пр.).