✓ назначенное лечение не приносит убедительной положительной динамики в течение 1–3 дней или отмечается ухудшение в общем состоянии ребенка.
К основным принципам лечения детей с острым средним отитом относится следующее.
✓ Выполнение общепринятых правил по уходу и питанию заболевшего простудным заболеванием ребенка (щадящий режим, покой, оптимизация температуры и влажности воздуха в помещении, щадящее выполнение гигиенических процедур и пр.).
✓ Применение доказанных и эффективных методов лечения среднего отита (острого и обострений хронического), а именно:
♦ улучшение носового дыхания;
♦ уменьшение боли в ухе и лихорадки;
♦ уничтожение инфекции (при наличии соответствующих показаний врач назначит антибиотик);
♦ в случае появления показаний (нарастающее беспокойство ребенка, данные осмотра слухового прохода и барабанной перепонки и пр.) ЛОР-врач может предложить проведение такой процедуры, как парацентез – прокол или разрез барабанной перепонки с помощью специальной парацентезной иглы с целью выхода гноя из барабанной полости наружу.
Улучшение носового дыхания . Целью лечебных мероприятий, направленных на улучшение носового дыхания, является уменьшение и исчезновение отека слизистой оболочки носовых ходов и слуховой (евстахиевой) трубы, соединяющей носоглотку с барабанной полостью. Последнее позволяет восстановить нормальную вентиляцию среднего уха, предотвратить или уменьшить выделение внутри барабанной полости воспалительной жидкости – благоприятной среды обитания для болезнетворных бактерий, что является основой для развития среднего отита.
Эффективные мероприятия, направленные на улучшение носового дыхания, могут предотвратить развитие стадии гнойного среднего отита и, соответственно, назначение антибиотиков внутрь (на стадии катарального отита применение антибиотиков внутрь обычно не требуется), уменьшат продолжительность применения антибиотиков при гнойном среднем отите и ускорят выздоровление. Кроме того, улучшение носового дыхания может способствовать уменьшению боли в ушах.
К мероприятиям по улучшению носового дыхания относят следующее.
✓ Оптимизация показателей температуры и влажности воздуха в помещении.
✓ Регулярное освобождение носовых ходов от воспалительной слизи с помощью правильного сморкания (поочередно из каждой ноздри), а у детей раннего возраста – с помощью аспиратора для носа ("соплеотсоса").
✓ Закапывание сосудосуживающих капель в носовые ходы (следуя рекомендациям врача и вкладышу-инструкции по применению препарата).
✓ Уничтожение инфекции в носоглотке путем закапывания в носовые ходы лекарственных препаратов природного или фармацевтического происхождения, обладающих противомикробными свойствами.
Уменьшению отечности слизистой оболочки носовых ходов и слуховой (евстахиевой) трубы может также способствовать назначение антигистаминных препаратов Ι поколения как лекарственных препаратов, обладающих противоотечным, а не только противоаллергическим эффектом (эффективность применения антигистаминных препаратов ΙΙ и ΙΙΙ поколений не доказана и не имеет смысла).
Уменьшение боли в ухе и лихорадки . Уменьшению выраженности боли в ухе могут способствовать следующие мероприятия.
✓ Притушите свет, уменьшите звук или выключите телевизор (хотя иногда есть смысл отвлечь ребенка непродолжительным просмотром мультфильмов, детского фильма). Постарайтесь отвлечь ребенка разговором, почитайте ему что-нибудь. Предложите теплое питье в качестве отвлекающего маневра.
✓ В случае повышения температуры тела до высоких значений (38,0-38,5 °C и выше) или при плохой переносимости ребенком лихорадки, а также при появлении болей в ушах (даже в случае нормальных значений температуры тела) дайте ребенку препарат парацетамола или ибупрофена в возрастных дозировках, обладающие, кроме жаропонижающего, обезболивающим эффектом (они снижают только повышенную температуру тела).
✓ Сделайте согревающий компресс (только при наличии болей в ухе и нормальной температуре тела):
✓ возьмите 5 слоев марли или салфетку и смочите раствором воды с водкой из расчета 1:1;
✓ детским кремом смажьте кожу вокруг ушной раковины и наложите отжатую салфетку на ухо так, чтобы сама ушная раковина и слуховой проход были открытыми;
✓ из марли вырежьте круг, внутри которого сделайте разрез и наденьте на ухо;
✓ сверху положите небольшой слой ваты и все закрепите бинтом или лейкопластырем;
✓ приложенный компресс желательно держать в течение часа.
Если у вас нет возможности сделать компресс, постарайтесь согреть ухо: приложите к уху большой кусок ваты так, чтобы ухо было целиком закрыто, и повяжите сверху платок.
Помните, что при повышенной температуре или при наличии гнойных выделений из уха согревающие процедуры проводить НЕЛЬЗЯ!
✓ Обезболивающим эффектом могут обладать такие лекарственные препараты, как ушные капли, содержащие в своем составе обезболивающие компоненты, и которые закапывают в слуховой проход.
Вместе с тем закапывание ушных капель до осмотра врача нежелательно и опасно, так как только при осмотре слухового прохода с помощью ЛОР-инструментов можно увидеть, повреждена или нет барабанная перепонка. Если при разрыве барабанной перепонки (например, в случае прорывания гноя наружу) ушные капли попадут в барабанную полость, они могут вызвать повреждение слуховых косточек или поражение слухового нерва, что может привести к снижению слуха.
Антибиотики . Своевременное и адекватное применение антибиотиков (при условии, конечно, убедительных показаний к их назначению) является решающим и безальтернативным фактором эффективного лечения острого среднего отита у детей.
Применение антибиотиков в лечении острого среднего отита направлено на полное уничтожение бактерий, вызвавших заболевание, что должно привести к уменьшению и исчезновению воспалительной жидкости и гноя внутри барабанной полости, слизи в носовых ходах и слуховой (евстахиевой) трубе и, следовательно, быстрому исчезновению признаков заболевания, предупреждению развития гнойных осложнений.
Показания для назначения антибиотиков при остром среднем отите:
✓ гнойный средний отит.
✓ детям до двух лет антибиотики обычно назначают во всех случаях острого среднего отита;
✓ если ребенок старше двух лет и у него нет выраженных признаков интоксикации, жалоб на боли в ухе, выраженной или продолжительной лихорадки (обычно в стадии катарального отита, при котором мероприятия по улучшению носового дыхания могут привести к излечению), в течение суток врач может занять выжидательную тактику и не спешить с назначением антибиотика, ограничившись только мероприятиями по улучшению носового дыхания и помощью при лихорадке. Однако при отсутствии положительной динамики в течении заболевания или ухудшении состояния в течение ближайших 24 часов врач, скорее всего, назначит антибиотик или предложит повторный осмотр.
Выбор антибиотика при остром среднем отите обычно определяется следующими положениями:
✓ к выбираемому антибиотику должны быть потенциально чувствительными наиболее вероятные возбудители острого среднего отита – бактерии пневмококка и гемофильной палочки (современные антибиотики, как правило, обладают широким противомикробным спектром);
✓ эффективность (или неэффективность) применяемых ранее антибиотиков у данного ребенка, особенно если они уже применялись при среднем отите;
✓ переносимость ребенком предполагаемого антибиотика (аллергические реакции и пр.).
Самостоятельное же назначение родителями лечения (особенно антибиотиков) может привести к нежелательным последствиям или временно маскировать саму болезнь, затрудняя диагностику и лечение в дальнейшем.
В подавляющем большинстве случаев антибиотики при остром среднем отите назначают внутрь в виде таблеток или сиропов. Исключение составляют пациенты с подозрением на развитие гнойных осложнений или непереносимостью сиропов или таблеток (невозможность приема антибиотика внутрь).
При неосложненном остром среднем отите антибиотики в среднем применяются в течение 7 дней, иногда 8-10 дней. Ранняя отмена антибиотиков может привести к повторному обострению заболевания (вследствие неокончательного уничтожения болезнетворных бактерий в полости среднего уха и носовых ходах ребенка).
В большинстве случаев при правильном применении антибиотика (адекватная дозировка, правильный прием препарата) и хорошей чувствительности предполагаемых бактериальных возбудителей заболевания к назначенному антибиотику наблюдается значительное улучшение состояния пациентов в течение ближайших 48–72 часов.
В случае отсутствия положительной динамики в развитии острого среднего отита на фоне назначенного антибиотика в течение первых 2–3 дней необходима повторная консультация у лечащего врача, так как, возможно понадобится замена антибактериального препарата на антибиотик из другой группы (возможно, бактерии, вызвавшие отит, не чувствительны к антибиотику, отмечается тяжелое течение заболевания) или врач может предложить проведение такой процедуры, как парацентез – прокол или разрез барабанной перепонки с помощью специальной парацентезной иглы с целью освобождения гноя из барабанной полости наружу.
Парацентез обычно производится при остром гнойном среднем отите в случае подозрений на наличие в барабанной полости значительного объема воспалительной жидкости или гноя, с целью дать выход жидкости или гною в наружный слуховой проход и облегчить тем самым общее состояние пациента, уменьшить тяжесть и продолжительность заболевания, предотвратить развитие гнойных осложнений.