К факторам, способствующим развитию острого трахеита, относят следующее:
✓ сухой (или, наоборот, очень влажный) и холодный воздух, особенно в помещении, где продолжительно находится ребенок;
✓ повышенная запыленность воздуха в помещении, где продолжительно находится ребенок;
✓ промышленное загрязнение атмосферного воздуха;
✓ курение, в том числе пассивное;
✓ наличие хронической инфекции в носоглотке (хронический тонзиллит, хронический синусит, значительно и длительно увеличенные аденоиды, множественный кариес);
✓ наследственные или приобретенные нарушения в состоятельности защитных барьеров слизистой оболочки верхних дыхательных путей (носоглотка, трахея) и факторов местной защиты;
✓ нарушения в иммунной системе.
Что происходит? Попав на слизистую оболочку трахеи, вирусы (реже – болезнетворные бактерии) вызывают ее повреждение, что сопровождается раздражением, болью и воспалением. В ответ на проникшую инфекцию слизистая оболочка верхних дыхательных путей (носоглотка) и трахеи выделяет воспалительную слизь (мокроту) с целью удаления виновников заболевания наружу с помощью кашля.
В начале заболевания слизи немного (большей частью слизь в трахею попадает из носоглотки, особенно у детей первого года жизни), но этого достаточно для болезненного и частого раздражения воспаленной слизистой оболочки верхних дыхательных путей, что и вызывает кашель. Смена сухого и частого кашля более влажным или "мокротным" при трахеите (при условии улучшения в общем состоянии ребенка и уменьшения выраженности лихорадки) может считаться благоприятным поворотом в развитии заболевания.
Болезненность сухого и частого, приступообразного кашля при трахеите объясняется анатомическими особенностями строения самой трахеи, в которой между внутренней слизистой оболочкой и хрящами трахеи расположен очень тонкий мышечный слой, что и приводит к значительной болезненности кашля (и достаточно – часто к затяжному течению самого трахеита).
К возможным признакам острого трахеита относится следующее (диагноз может поставить только врач).
✓ Общие признаки простудного заболевания (насморк, першение в горле и пр.).
✓ Кашель различного характера и интенсивности. Ведущим признаком трахеита является кашель, частый, сухой и навязчивый в начале заболевания, влажный и "мокротный" в дальнейшем, редкий при выздоровлении.
✓ Невыраженные признаки интоксикации , основными из которых являются следующие: общая слабость, снижение или отсутствие аппетита, плохое самочувствие и снижение общей активности, капризность, бледность кожных покровов.
✓ Возможно повышение температуры тела (но не обязательно). При этом наличие лихорадки, ее выраженность и продолжительность при трахеите у детей существенно отличаются и зависят от вида инфекции, вызвавшей заболевание.
✓ При осмотре ребенка врач может выслушивать через фонендоскоп (далеко не в каждом случае) так называемое жесткое дыхание и редкие хрипы над трахеей и бронхами (чаще всего и слева, и справа), которые при откашливании исчезают.
Заболевание начинается как обычная простуда или ОРЗ. Появляется насморк и сухой, болезненный, "неоткашливающийся" кашель. Ребенок жалуется на общую слабость, головные боли или боли в горле. Температура тела поднимается до 38–39 °C и может держаться два-три дня (при некоторых инфекциях температура тела может сохраняться на нормальных значениях или кратковременно повышаться до 37,5-38,0 °C).
Наиболее ярким признаком трахеита являются приступы сухого и болезненного кашля, особенно ночью и утром после пробуждения, при глубоком вдохе, плаче, при смене температуры воздуха (например, во время прогулки на улице). Во время и после приступа кашля могут отмечаться саднящая боль в глотке и дискомфорт за грудиной, вследствие чего больные стараются избегать глубоких вдохов, вызывающих кашель, стараются меньше кашлять. При трахеите даже небольшое скопление мокроты в области трахеи вызывает очередной приступ сильного мучительного кашля.
В первые дни заболевания у детей раннего возраста при остром трахеите могут быть на расстоянии слышны хрипы (особенно по утрам). Однако если ребенок откашляется, эти хрипы исчезают. При трахеите одышка не отмечается.
Таким образом, основными проявлениями, позволяющими врачу заподозрить у ребенка трахеит, являются следующие.
✓ Признаки простудного заболевания (общее недомогание, насморк, возможны повышение температуры тела и пр.) и, особенно, кашель. Кашель при трахеите болезненный и приступообразный, особенно ночью и утром после пробуждения, при глубоком вдохе, смене температуры воздуха (например, во время прогулки на улице). Кашель при миновании кризиса и улучшении общего состояния ребенка постепенно переходит из сухого, частого и "неоткашливающегося" во влажный или "мокротный", более редкий.
✓ При осмотре ребенка врач выслушивает над трахеей и бронхами (вверху, справа и слева) хрипы (на фоне ослабленного или так называемого жесткого дыхания), которые исчезают при откашливании.
✓ Отсутствие признаков, характерных для бронхита или воспаления легких.
В общем анализе крови независимо от вида инфекции, вызвавшей трахеит (вирусы или бактерии), отсутствуют какие-либо специфические или диагностические изменения. Возможны как повышение количества лейкоцитов, СОЭ, изменения пропорций нейтрофилов или лимфоцитов, так и их значения, которые практически не отличаются от указанной на бланке анализа нормы. Доказано, что изменения в общем анализе крови не должны служить единственным основанием для назначения антибиотиков или любого другого лечения. При назначении лечения врач, как правило, руководствуется данными оценки общего состояния заболевшего ребенка (динамикой его изменений) и поставленным диагнозом как критерием прогноза течения болезни на ближайшие дни и аргументом для назначения лечения.
Рентгенологическое исследование грудной клетки при трахеите проводится только с целью исключения у ребенка воспаления легких (в случае тяжелого течения заболевания или при неуверенности врача в диагнозе, а значит, и в дальнейшей тактике лечения).
Прогноз течения острого трахеита при адекватном лечении обычно благоприятный: через 1–2 недели наступает выздоровление.
Если кашель сохраняется на протяжении нескольких недель после излечения от трахеита, необходимы повторная консультация врача и, возможно, дополнительное обследование с целью уточнения его причины и определения дальнейшей тактики лечения.
К возможным бактериальным осложнениям острого трахеита, как и при любом простудном заболевании или ОРЗ, относят воспаление легких (распространение инфекционно-воспалительного процесса на нижележащие отделы дыхательных путей), гнойное воспаление среднего уха (отит), воспаление околоносовых пазух (синусит).
Что делать? Немедленно обратитесь к врачу за помощью, если вы отмечаете хотя бы один из следующих признаков:
✓ изнуряющий, мучительный кашель в течение суток.
✓ тяжелое или близкое к тяжелому общее состояние ребенка: вялый (даже при нормальной температуре тела), малоподвижный, сон нарушен из-за тяжелого дыхания или, наоборот, ребенок сонлив, спит практически целый день, отказывается от еды и питья, могут отмечаться головные боли, боли в груди или животе, тошнота и рвота;
✓ свистящее дыхание (во время кашля родители слышат хрипы на расстоянии или хрипы внутри грудной клетки ребенка);
✓ одышка (ребенок тяжело и часто дышит, в акте дыхания дополнительно участвуют мышцы грудной клетки – "ребра ходят");
✓ температура тела повышается до высоких значений более 3–4 раз в течение суток или больше 3 дней простудного заболевания в сочетании хотя бы с одним из вышеперечисленных признаков;
✓ кашель при простудном заболевании не проходит у ребенка в течение 2–3 недель;
✓ отсутствует положительная динамика в трансформации кашля от сухого и частого в более влажный или "мокротный" и более редкий в течение 3–5 дней;
✓ нет ожидаемого эффекта от проводимого лечения;
✓ отмечается ухудшение в общем состоянии ребенка или в характере кашля.
Эти признаки могут отмечаться при тяжелом течении бронхита или при воспалении легких, что может потребовать назначения врачом антибиотика. Только врач может поставить диагноз, определить степень тяжести заболевания и, возможно, необходимость назначения антибиотика, так как, например, далеко не при каждом бронхите нужен антибиотик.
Основными направлениями в лечении детей с трахеитом является соблюдение общих принципов лечения детей с простудными заболеваниями (специфического лечения острого трахеита не существует), динамическое врачебное наблюдение за заболевшим с целью своевременного изменения лечения при необходимости, а также:
✓ улучшение носового дыхания;
✓ помощь при кашле и улучшение очищения верхних дыхательных путей (носоглотка) и трахеи от воспалительной слизи (мокроты).
В большинстве случаев на фоне мероприятий по оптимизации микроклимата в помещении, улучшению носового дыхания и очищения от мокроты верхних дыхательных путей трахеит проходит в течение 1–2 недель. В случае ухудшения в течении заболевания или при затяжном течении (с целью предупреждения развития бактериальных осложнений – пневмонии, отита, обострения хронического тонзиллита, синусита) – или при развитии осложнений врач может дополнить лечение антибиотиком.