✓ угрожаемое течение острого ларингита или ложного крупа с Ι степенью стеноза гортани, особенно у детей раннего возраста (душное помещение, наличие сопутствующих серьезных заболеваний у ребенка) – препарат дается перед ночным сном, так как приступы ложного крупа со стенозом гортани обычно случаются ночью.
Препараты глюкокортикоидных гормонов у детей при ложном крупе или угрожаемом течении острого ларингита применяют в виде:
✓ ректальные свечи, таблетки, ингаляции через небулайзер (в домашних условиях – не более 1–2 разовых приемов, в противном случае необходимо продолжить лечение в условиях больницы);
✓ ингаляции через ингалятор или небулайзер, внутримышечное или внутривенное введение препарата (в условиях больницы).
Об изменениях в питании . С целью уменьшения болезненности и дискомфорта в области горла при остром ларингите и ложном крупе из рациона исключают раздражающую пищу (горячую, холодную, кислую, острую, соленую), фрукты с повышенной кислотностью (яблоки, груши, персик и пр.), а также предлагают ребенку питье частыми и небольшими порциями (чай, компот и пр.).
Улучшение носового дыхания . При сочетании проявлений острого ларингита или ложного крупа, с воспалительными изменениями в носовых ходах (насморк, заложенность носа) основное лечение дополняется мероприятиями, направленными на улучшение носового дыхания.
Целью этих лечебных мероприятий является уменьшение и исчезновение отека слизистой оболочки носовых ходов и околоносовых пазух (синусов). Последнее позволяет восстановить нормальную вентиляцию и очищение от воспалительной слизи (мокроты) носоглотки, гортани и трахеи.
Ведь достаточно часто степень тяжести воспалительного поражения гортани является косвенным отражением воспалительного процесса, локализующегося выше – в носоглотке. Чем более выражен и продолжителен воспалительный процесс в носовых ходах (и околоносовых пазухах), тем продолжительнее и проявления острого ларингита и тяжелее признаки ложного крупа.
Эффективные мероприятия, направленные на улучшение носового дыхания, могут предотвратить затяжное течение острого ларингита путем уменьшения количества выделяемой в верхних дыхательных путях воспалительной слизи, предотвратить назначение антибиотиков (при возникновении вероятности развития бактериальных осложнений) и ускорят выздоровление.
К мероприятиям по улучшению носового дыхания относят следующее.
✓ Оптимизация показателей температуры и влажности воздуха в помещении.
✓ Регулярное освобождение носовых ходов от воспалительной слизи с помощью правильного сморкания (поочередно из каждой ноздри) или с помощью аспиратора для носа ("соплеотсоса") у детей раннего возраста.
✓ Введение сосудосуживающих капель в носовые ходы, если отмечается заложенность носа, но не дольше 4–7 дней (следуя рекомендациям врача и вкладышу-инструкции по применению препарата).
✓ Уничтожение инфекции в носоглотке путем закапывания в носовые ходы лекарственных препаратов природного или фармацевтического происхождения, обладающих противомикробными свойствами.
Помощь при кашле (при необходимости). Лекарствами "от кашля" при остром ларингите и ложном крупе не лечат, а только помогают улучшить самочувствие ребенка в случае болезненности и приступообразности сухого кашля (при более редком влажном или "мокротном" кашле применять лекарства "от кашля" смысла, как правило, нет).
Задачу по улучшению самочувствия больного при частом и мучительном кашле при остром ларингите или ложном крупе врач обычно решает путем временного и кратковременного подавления чрезмерного кашлевого рефлекса (частый, навязчивый и сухой кашель) в начальной стадии заболевания: применяют лекарственные препараты, подавляющие кашель. При уменьшении интенсивности кашля или его переходе во влажный противокашлевые средства обычно сразу же отменяют.
Подобные препараты применяются только в случае убедительной уверенности в том, что исключено попадание постороннего предмета (комочек хлеба, конфеты, часть ореха и пр.) в дыхательные пути ребенка. Не занимайтесь самолечением!
Противовирусные препараты . Единственным показанием для назначения соответствующих противовирусных (противогриппозных) препаратов при остром ларингите или ложном крупе является только уверенность врача в том, что данное заболевание вызвано вирусом гриппа (признаки гриппа у ребенка или в данное время в местности проживания заболевшего отмечается значительно повышенная заболеваемость гриппом, т. е. эпидемия).
Доказано, что назначение в течение первых двух дней от начала заболевания гриппом препаратов, непосредственно обладающих противогриппозной активностью (т. е. разработанных только для уничтожения вируса гриппа), уменьшает выраженность и длительность проявлений гриппозной инфекции, в частности, острого ларингита или ложного крупа, вызванного вирусом гриппа (при условии чувствительности настоящего вида вируса гриппа к назначенному препарату).
Эффективность других якобы "противовирусных" препаратов или лекарственных средств, "повышающих иммунитет", при остром ларингите или ложном крупе не изучалась или же не доказана (не верьте минутным рекламным видеороликам).
Антибиотики . При неосложненном и нетяжелом течении острого ларингита или ложного крупа антибиотики, как правило, не применяются, потому что большинство случаев этого заболевания вызвано вирусами.
Антибактериальные препараты могут быть назначены только в случае развития или значительного риска возникновения бактериальных осложнений простудного заболевания (воспаление легких, отит, синусит, ангина или обострение хронического тонзиллита) с учетом общих принципов применения антибиотиков при ОРЗ (например, высокая температура тела больше 3–4 дней).
Острые ларингиты или ложные крупы, вызванные бактериями, встречаются достаточно редко, но, с другой стороны, именно они представляют наибольшую угрозу развития таких серьезных осложнений, как воспаление легких.
Предположить, что данный острый ларингит или ложный круп у ребенка вызвали именно бактерии, а не вирусы, врачу достаточно сложно (тем более прогнозировать дальнейшее развитие заболевания на ближайшие дни) вследствие банального сходства многих проявлений как бактериальных, так и вирусных простудных заболеваний (повышение температуры тела, насморк, кашель, боли в горле и пр.).
Однако бесконтрольное или неаргументированное (поспешное) применение антибиотиков при нетяжелом течении острого ларингита (или ларинготрахеита) может нарушать природный состав бактериальной флоры верхних и нижних дыхательных путей (по аналогии с полезной флорой кишечника), что способствует заселению их несвойственной бактериальной флорой и снижением чувствительности бактерий к антибиотикам в целом (вероятность возникновения трудностей в случае необходимости подбора эффективного антибиотика при тяжелых заболеваниях в будущем).
С целью предупреждения развития бактериальных осложнений антибиотики обычно при остром ларингите или ложном крупе у детей назначаются в таких случаях:
✓ тяжелое течение ложного крупа (признаки II, III и IV степени стеноза гортани);
✓ предположение врача о развитии у ребенка воспаления легких;
✓ признаки развития у ребенка первых двух лет жизни тяжелого течения бронхита (особенно обструктивного бронхита);
✓ признаки развития у ребенка гнойного воспаления среднего уха (гнойного среднего отита);
✓ признаки развития ангины или обострения хронического тонзиллита;
✓ признаки развития у ребенка гнойного синусита;
✓ высокая температура тела (выше 38,0-38,5 °C) отмечается у заболевшего ребенка дольше, чем 3–4 дня (высокий риск развития бактериальных осложнений);
✓ в некоторых случаях выраженной лихорадки в первые дни простудного заболевания (отмечаются подозрения на тяжелое течение болезни с большой вероятностью возникновения бактериальных осложнений);
✓ на 6-8-й день простудного заболевания при условии сохраняющейся у ребенка все эти дни умеренно повышенной температуры тела в пределах 37,4-37,9 °C (вероятность развития бактериальных осложнений).
Практически удовлетворительное общее состояние ребенка, нормализация температуры тела, устранение оснований для развития бактериальных осложнений и отсутствие признаков ложного крупа – основные критерии отмены антибиотика при остром ларингите, если антибиотик был назначен с целью предупреждения развития осложнений (при высоком риске их развития). В этом случае антибиотики обычно применяются в течение 3–7 дней. Ранняя отмена антибиотиков может привести к повторному обострению заболевания (вследствие неокончательного уничтожения болезнетворных бактерий в дыхательных путях пациента).
Если же, несмотря на проводимое лечение, бактериальные осложнения ОРЗ, которые проявлялись вначале в форме острого ларингита или ложного крупа, все-таки развились (воспаление легких, отит, гнойный синусит или обострение хронического тонзиллита), то курс лечения антибиотиками проводится соответственно принципам применения антибактериальных препаратов при данном осложнении.
В большинстве случаев при правильном применении антибиотика (адекватная дозировка, правильный прием препарата) и хорошей чувствительности предполагаемых бактериальных возбудителей заболевания к назначенному антибиотику на фоне проводимого лечения наблюдается значительное улучшение состояния пациентов в течение ближайших 48–72 часов.