Известно, что корреляционная связь устанавливает лишь линейную зависимость одного признака от другого. При помощи нелинейного регрессионного анализа (метод аппроксимаций) была сделана попытка построить графики взаимоотношений ряда клинических и психологических признаков. Использовалась задача GRAF с вычислением коэффициента аппроксимирующего полинома с точностью представления 1,7%. Ни в одном случае линейная зависимость между двумя разными параметрами не выявлена. Так, в паре "возраст-тревога" оказалось, что при СРТК максимальная тревога держится лишь до 30 лет. В паре "возраст-фобии" показатель фобий возрастает в возрасте до 28 лет и после 50 лет. В паре "возраст-обсессии" навязчивости имеют тенденцию к нарастанию только в возрасте до 33 лет. В паре "возраст-соматизация аффекта" наиболее уязвимый возраст соматизации аффекта, а значит и развития психосоматических заболеваний, до 40 лет. В паре "возраст-депрессия" пик депрессии отмечается до 25 и после 50 лет. В паре "возраст-невротизм" высшие проявления невротизма отмечались в самом начале заболевания, по мере соматизации аффекта показатель невротизма постепенно снижается, достигая минимума в 54-60 лет. Но и минимальные показатели невротизма примерно в 2 раза превышают нормативные. Приведенные выше данные суммированы в табл. 6.
Таблица 6. Соотношение возраста и симптомов при СРТК
Пары признаков: Возраст максимальной выраженности симптома
Возраст-тревога: до 30 лет
Возраст-фобии: до 28 и после 50 лет
Возраст-обсессии: до 33 лет
Возраст-соматизация аффекта: до 40 лет
Возраст-депрессия: до 25 и после 50 лет
Возраст-невротизм: до 25 лет
В паре "депрессия-тревога" оба показателя вначале повышаются линейно, пока тревога не достигает 9 ед., после чего тревога продолжает расти, а депрессия остается на уровне 7 ед. И только когда тревога достигала 14 ед., депрессия вновь начинала возрастать. В паре "депрессия-навязчивости" депрессия возрастает, когда показатель навязчивостей превышает 7 ед. В паре "депрессия-фобии" депрессия относительно фобий увеличивается только тогда, когда показатель фобий находится в пределах 7-12 ед. В паре "депрессия-соматизация аффекта" соматизация начинает возрастать при превышении показателя депрессии в 7 ед.
Данные по соотношению депрессии с другими симптомами представлены в табл. 7.
Таблица 7. Соотношение депрессии с другими симптомами при СРТК
Пары признаков: Депрессия возрастает
Депрессия-возраст: До 25 и после 50 лет
Депрессия-тревога: При тревоге до 9 и больше 14 ед.
Депрессия-обсессии: При обсессии больше 7 ед.
Депрессия-фобии: При фобиях в 7-12 ед.
Депрессия-соматизация: При соматизации больше 7 ед.
Депрессия-невротизм: Линейно при возрастании невротизма
Поскольку в формировании психосоматической патологии большое значение имеет фактор соматизации аффекта, были рассмотрены соотношения этого параметра с другими симптомами СРТК (табл. 8).
Таблица 8. Зависимость соматизации аффекта от других симптомов СРТК
Пары признаков: Рост соматизации
Соматизация-возраст: До 35-40 лет
Соматизация-тревога: При тревоге больше 12 ед.
Соматизация-депрессия: При депрессии больше 7 ед.
Соматизация-фобии: При фобии в пределах 4-15 ед.
Соматизация-обсессии: При обсессии больше 7 ед.
Соматизация-невротизм: При любом значении невротизма
Соотношение тревоги и других симптомов СРТК представлены в табл. 9.
Таблица 9. Соотношение тревоги и других симптомов при СРТК
Пары признаков: Тревога растет
Тревога-возраст: До 30 лет
Тревога-депрессия: При депрессии больше 4 ед.
Тревога-фобии: При фобии больше 6 ед.
Тревога-обсессии: При обсессии больше 6 ед.
Тревога-соматизация: При соматизации больше 9 ед.
Тревога-невротизм: При невротизме больше 11 ед.
Таким образом, этот метод позволяет уточнить данные корреляционного анализа и вычислить величину риска одного симптома относительно другого.
Как уже указывалось, моносистемные психосоматические циклы при СРТК формировались достаточно быстро. Поэтому в клинической картине заболевания, кроме собственно симптомов СРТК, появлялись симптомы поражения верхней части желудочно-кишечного тракта. Эпизодически на фоне поносов, болей или запоров возникали тошнота, рвота, элементы дисфагии, анорексия. Другими словами, поражался весь желудочнокишечный тракт. С интенсификацией поражения желудочно-кишечного тракта начиналась психологическая переработка имеющегося заболевания и формирование модели внутренней картины болезни с выработкой соответствующего варианта отношения к болезни.
Именно в этот период больные обращаются к интернистам по поводу, главным образом, поносов и рвот. Как правило, вскоре они попадают в инфекционные отделения больницы с подозрением на дизентерию. Тщательное стационарное обследование позволяет быстро отвергнуть этот диагноз, при этом органическая патология у больных не выявляется. Однако продолжающиеся поносы и нарастающее снижение массы тела заставляют их вновь и вновь обращаться к врачам. У больных формируется реакция утрированного или гиперболизированного отношения к болезни [26] с ригидным, педантичным выполнением всех назначений и предписаний врачей, активным и постоянным поиском новейших лекарственных средств, "солидных консультаций". Болезнь становится как бы своеобразным мерилом отношения к жизни, ибо деятельность больных в дальнейшем носит характер "щажения организма". Длительное и безуспешное лечение у интернистов нередко приводит к мысли о наличии онкологического заболевания кишечника. Эти опасения сопровождаются страхом, тревогой, паническими состояниями, усилением депрессии.
Эмоциональное напряжение, сопровождаемое канцерофобию, приводит к появлению психосоматических реакций других систем, в первую очередь сердечно-сосудистой (повышению артериального давления, тахикардии, кардиалгии и т. д.). Другими словами, формируется вторичный (по отношению к желудочно-кишечному тракту) психосоматоз, в основе которого лежит развитие полисистемных психосоматических циклов. Расширение психосоматического репертуара [90] обусловлено не только снижением порога толерантности к стрессу, но и продолжающейся соматизацией аффекта.
С появлением полисистемных психосоматических циклов, как уже указывалось, в патологический процесс включаются симптомы других систем. Кроме вышеперечисленного, больные жалуются на головокружение, чувство онемения в конечностях, повышенную потливость, головные боли по типу мигрени, снижение потенции у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин. Довольно часто поражается и кожная система в виде нейродермита, псориаза, сильного кожного зуда. Массивность психосоматического реагирования вызывает ощущение катастрофического разрушения организма и еще более усиливает канцерофобические переживания. Больные госпитализируются в терапевтические стационары, однако и там, несмотря на самые современные инструментальные методы исследования, никакой органической патологии выявить не удается. Только в этом случае с учетом "общей нервозности" больные направляются к психотерапевту (психиатру).
Следует отметить, что больные с известной критикой относятся к своим канцерофобическим переживаниям. Их состояние временно улучшается, когда они идут на новое обследование или на лечение к новому для них врачу. У пациентов одновременно проявляется выраженная готовность верить в отсутствие рака и опасение в его наличии. Этот внутренний конфликт еще более усиливает депрессию, с одной стороны, и ее соматизацию - с другой.
В целом психическое состояние на этапе психосоматических циклов характеризуют выраженная эмоциональная напряженность, тревога, подавленность, мнительность, плаксивость, канцерофобии и иные навязчивости ипохондрического содержания, страх смерти. Типичны также раздражительная слабость, бессонница, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, анорексия, трудности концентрации внимания, субъективное ощущение потери памяти. Кроме канцерофобии, в процессе заболевания появлялись страх приема некоторых видов пищи, опасение не удержать кишечные газы, навязчивое стремление опорожнения кишечника перед выходом из дома, страх поноса при отсутствии туалета.
Пониженная самооценка этих больных особенно отчетливо проявляется в тесте самооценки. Известно, что самооценка является динамическим образованием, она существенно меняется в онтогенезе при изменении жизненных условий, а также при самой разнообразной психической и соматической патологии [13]. Так, женщины до заболевания оценивали свое "здоровье" в 90%, "счастье" в 90%, "ум" - в 50%, "характер" - в 70%. В процессе заболевания оценка этих параметров резко снизилась: "здоровье" - 10% (снижение на 80%), связанное с состоянием здоровья понятие "счастье" - 5% (снижение на 85%). Снижение по "уму" (на 20%) больные объясняли тем, что в процессе заболевания остановились в творческом росте, забыли многое из ранее полученного. Критическое отношение выявляли пациенты к изменению характера ("стали более раздражительными и конфликтными"), что свидетельствует о нарастании у них явлений психопатизации.
Хроническое течение СРТК приводило к выработке определенных социальных ограничений, больные переставали посещать театры, концерты, библиотеки, кинотеатры, не пользовались метро, избегали людных мест, старались ездить только по тем маршрутам, где были общественные туалеты. Со временем у многих из них потребность в социальных контактах ограничивалась главным образом телефонным общением. Формировалась отчетливая социально-психологическая позиция тяжело больного человека.