б
Рис. 72
Техника тейпирования (второй сеанс – рис. 72, б): 1) послабляющая коррекция с натяжением тейпов до 60 % на область вертикального шва; 2) лимфодренажный тейпинг к правому коленному суставу и области правого т/б сустава.
Результат тейпирования: 1) отсутствие болей; 2) при пальпации – отсутствие болей, повышение чувствительности; 3) увеличение чувствительности различного типа в области правой стопы; 4) появление незначительных самостоятельных движений в правом голеностопном суставе; 5) выраженное уменьшение спаечного процесса в области вертикального шва; 6) появление объема переднего сгибания в правом т/б суставе при выпрямленной нижней конечности на 45 градусов; 7) появление объема отведения в правом т/б суставе на 25 градусов.
Пример
К этому примеру мы еще вернемся в главе 13, где. он будет рассматриваться в связи с другими принципами тейпирования. Вариант, представленный в этом примере, использовался намного позже, чем тот, что приведен ниже при описании этого же пациента, для оказания совершенно конкретного воздействия.
Пациент М., возраст 25 лет. Диагноз: последствия сочетанной травмы от 10.06.2007. Осложненная спинальная травма. Компрессионный осложненный перелом L1 с полным вывихом ^12. Нижняя вялая параплегия с НФТО. Перелом 7-го ребра справа. Пневмоторакс справа.
Данным примером мы иллюстрируем целенаправленную стимуляцию основных нервных стволов нижних конечностей (рис. 73, а, б). Учитывая длительность комплексной реабилитационной терапии и применявшегося кинезиотейпинга, не имеет смысла описывать здесь динамику реабилитации пациента. Мы хотели бы сосредоточиться только на том, что изменение варианта тейпирования влечет за собой выраженное изменение рецепторного ответа. В последние две недели перед данным сеансом тейпирования, со слов пациента, отмечалось уменьшение контроля области стоп и голеней.
а
б
Техника тейпирования: 1) послабляющая коррекция с натяжением тейпов 35 % на область основания бедренного треугольника и точек выхода седалищного нерва с двух сторон; 2) стимуляционный тейпинг согласно анатомическому ходу бедренного и седалищного нервов с соблюдением основных точек разветвления нервных стволов разветвления.
Результат тейпирования (через сутки): 1) выраженное улучшение выполнения тяжелых упражнений собственного комплекса ЛФК; 2) полное восстановление хорошей чувствительности и контроля области стоп и голеней. В течение следующей недели результаты не просто сохранились, но и улучшились.
Глава 12
Кинезиотейпинг тяжелых травматических изменений, рубцов, спаечного процесса, постожоговых поражений
Основа подхода здесь та же самая, что и в предыдущей главе. Но в работе с такими повреждениями есть свои нюансы, на которые хотелось бы обратить внимание. Следует также подчеркнуть, что такая работа ведется на стадии заболевания, когда уже отсутствуют какие-либо воспаления и повреждения.
Пример
Пациент N. Картина первоначального поражения (рис. 74, а-в).
а
б
в
Рис. 74
На первом сеансе обычно проводится выраженная послабляющая коррекция, по возможности с использованием тейпа IV типа с сопутствующей усиленной лимфодренажной коррекцией (рис. 75, а-д).
а) ладонная поверхность левой верхней конечности
б) тыльная поверхность левой верхней конечности
в) медиальная поверхность предплечья
г) передняя поверхность левого плеча
д) тыльная и передняя поверхность правого предплечья
Рис. 75
Этот пример весьма показателен. В результате однократно проведенного тейпинга двигательная динамика левой верхней конечности и плечевого пояса улучшилась настолько, что стало возможным включить в реабилитацию дополнительные методы.
Техника тейпирования: выраженная послабляющая коррекция с натяжением тейпов 50–55 %, сопровождаемая по возможности лимфотейпингом.
Область лица также характеризовалась выраженными рубцовыми изменениями. После первичного тейпирования лица появилась положительная динамика – улучшились речь, мимическая активность, функция глотания и функция жевания с включением более пораженной левой стороны. Однако фотографий области лица мы привести не можем, так как пациент не разрешил их использовать. Наверное, подход с наложением черных тейпов на пальцы требует пояснения. Это было сделано с целью включения хоть какой-то иннервации, усиления обменных процессов, так как рубцовые изменения пальцев левой кисти были очень тяжелыми. Сам тейпинг продержался достаточно долго, что, несомненно, было заслугой и самого пациента, оберегавшего все зоны постановки тейпов. На правой верхней конечности основные тяжелые рубцовые изменения пришлись на кисть. В местах наиболее выраженных рубцовых изменений была проведена послабляющая коррекция с усиленным лимфотейпингом.
Результаты первичного тейпирования: 1) появление чувствительности пальцев левой кисти; 2) увеличение объема движений в левом локтевом и плечевом суставах; 3) выраженное уменьшение спаечного процесса левого надплечья, приведшее к ликвидации вынужденного положения головы с наклоном влево; 4) появление опороспособности верхних конечностей с функцией опоры на кисти.
Степень выраженности рубцовых и спаечных изменений может сильно варьироваться, поэтому сложно рекомендовать количество повторений данного варианта тейпирования с акцентом на послабляющей коррекции. По нашему опыту, его требуется повторять от одного до четырех раз. Часто после первичного тейпирования динамика уже сильно выражена, например не пальпируются спаечные изменения (или они резко уменьшаются), а двигательные возможности тейпированного участка настолько увеличиваются, что это позволяет расширить реабилитационный процесс и ввести в него новые методы и методики. И в таком случае можно также обратиться к подходу по концепции четырех тейпов, когда на фоне всей положительной динамики появляется способность организма дифференцировать уровни воздействия, что будет выражаться в появлении динамики при применении тейпов I и II типа.
Все дальнейшие варианты тейпирования целиком и полностью зависят от вас – от вашей оценки динамики и составленного плана дальнейшего лечения. Возможно, вы выберете мышечную стимуляцию или стимуляцию чувствительности, либо тейпирование с целью увеличения эффективности какой-то определенной методики ЛФК и т. д. Здесь нельзя составить строгую программу кинезиотейпинга, и это, на наш взгляд, является достоинством и потенциалом данного метода, который применяется в различных вариантах, при разных условиях работы и при разной клинической картине.
Пример
Пациент Т., возраст 9 лет. Диагноз: последствия термического ожога. Жалобы: контрактуры и спайки левой подмышечной области, возле угла левого глаза, пальцев левой и правой кистей, болевой синдром различной локализации в местах рубцово-спаечного процесса. Осмотр: выраженные рубцовые, спаечные изменения разной локализации, в некоторых местах вплоть до неподвижных спаек с надкостницей. Цель всех трех нижеприведенных вариантов тейпирования: устранение рубцово-спаечных изменений. Выбор топической локализации проводимого тейпинга: места максимально выраженного рубцово-спаечного процесса.