Всего за 69.9 руб. Купить полную версию
Миансерин (Леривон®) – препарат обладает выраженной способностью блокировать α-2–адренорецепторы и при длительном применении вторично увеличивать высвобождение норадреналина (НА). Профиль психотропной активности препарата состоит из тимоаналептического, вегетостабилизирующего и седативного эффектов. По силе своего действия относится к "малым" антидепрессантам, что определяет его применение преимущественно в амбулаторной практике. Под влиянием препарата редуцируются такие симптомы, как тревога, чувство внутреннего напряжения, нарушения сна. По своей способности купировать нарушения сна и тревогу миансерин может конкурировать с транквилизаторами, но в отличие от последних, не вызывает привыкания и зависимости. Терапевтическое действие миансерина имеет 4 составляющих, которые развиваются постепенно. В первый день терапии проявляется седативное действие и положительное влияние на сон. В течение первой недели развивается противотревожное действие. Затем в первые две недели терапии проявляется антидепрессивное и антиагрессивное (антисуицидальное) действие. В отличие от трициклических антидепрессантов, миансерин не обладает кардиотоксичностью и холинолитическим действием. В сравнительном исследовании Амитриптилина и Леривона, проведенного Н. Н. Иванцом (2000), показано, что Леривон, при сравнимом антидепрессивном эффекте, оказывает более выраженное, чем Амитриптилин, купирующее действие на влечение к алкоголю, снижая его интенсивность уже на 3–й день лечения и более чем в 4 раза на 7 день. Более эффективен Леривон и при воздействии на клинические проявления тревоги и раздражительности, которые нивелировались уже к 3 дню лечения. Нормализация сна у больных, принимавших Леривон, происходила значительно быстрее по сравнению с больными, лечившимися Амитриптилином. Анализ терапевтической динамики соматовегетативных нарушений в состоянии абстинентного синдрома показал более высокую эффективность Леривона, по сравнению с Амитриптилином. Такие симптомы, как тахикардия, тремор, гипергидроз, отсутствие аппетита, к 3 дню лечения Леривоном или полностью купировались, или их интенсивность снижалась более чем в 2 раза. В постабстинентном периоде Леривон также более эффективен для устранения таких симптомов, как патологическое влечение к алкоголю, раздражительность, нарушения сна, аффективные расстройства. Леривон назначается, начиная с 15 мг. Среднеэффективная доза составляет 30–60 мг/сут. Вся суточная доза принимается один раз вечером или на ночь. Леривон (миансерин) выпускается голландской компанией "Organon" в таблетках по 30 мг.
Хорошая переносимость и незначительная выраженность побочных действий делает Леривон препаратом (из числа антидепрессантов) выбора при лечении алкогольного абстинентного синдрома. Его эффективность и спектр терапевтической активности имеет значительные преимущества перед такими препаратами, как Флувоксамин, Коаксил (тианептин), Гептрал, Амитриптилин. Не менее важным фактором является и его меньшая стоимость по сравнению с Флувоксамином, Коаксилом и Гептралом (Иванец Н. Н.,2000). Вместе с тем, гептрал имеет преимущество безопасности и универсальности участия в метаболических процессах.
Миртазапин (Ремерон®) – препарат последнего поколения антидепрессантов. Относится к новому классу НаССА (норадренергический и специфический серотонинергический антидепрессант), улучшающий нейротрансмиссию как в норадренергической, так и в серотонинергической системах. Специфическое серотонинергическое действие выражается в активации только 5–НТ1 рецепторов (антидепрессивный и анксиолитический эффект) и блокировании 5–НТ2 и 5–НТ3 серотониновых рецепторов (противотревожный эффект и улучшение сна, наряду с предотвращением ажитации, беспокойства, сексуальных дисфункций, тошноты, диареи, головной боли). По сведениям, имеющимся в литературе, Ремерон, благодаря своему действию на две системы нейротрансмисии, не уступает в эффективности трициклическим антидепрессантам и превосходит в эффективности СИОЗС. При использовании препарата антидепрессивный эффект начинает проявляться уже к концу первой недели терапии. Спектр психотропной активности Ремерона определяется выраженным тимоаналептическим эффектом и седативным компонентом, поэтому он показан при тревожных депрессиях различного генеза и степени выраженности. Сильный, быстрый и продолжительный эффект Ремерона относит его к препаратам первого выбора для лечения депрессий. Благодаря своему умеренному седативному действию, препарат не актуализирует суицидальные мысли в процессе терапии.
Для лечения алкогольного абстинентного синдрома Ремерон назначается в дозе 15–30 мг один раз в сутки, желательно на ночь. Возможна сонливость в начале терапии, сухость слизистых и увеличение массы тела. Ремерон (миртазапин) выпускается голландской компанией "Organon" в таблетках по 30 и 45 мг.
Для купирования алкогольного синдрома отмены у соматически ослабленных и пожилых больных в комплекс терапии должны быть включены симптоматические средства для поддержания деятельности сердечно – сосудистой системы.
Из аналептических средств назначается Кордиамин п/к по 1,0–2,0 мл, при необходимости в сочетании с Кофеин– бензоатом натрия 10 % р – р п/к по 1,0–2,0 мл.
Для поддержания сердечной деятельности назначаются сердечные гликозиды – Корглюкон, Строфантин, а также спазмолитические средства ( Папаверин, Дибазол). При угрозе отека мозга, легочной недостаточности (угроза застойной пневмонии) назначается Эуфиллин - в/м по 1,0–2,0 мл 24 % р – ра или в/в капельно в течение 2–х часов по 5,0–10,0 мл 2,4 % р – ра в 500,0 мл 5% раствора глюкозы. Рекомендуются и другие сердечные средства – АТФ, Кокарбоксилаза, Панангин.
Применение нейролептиков нежелательно из‑за возможности осложнений. При необходимости их введения предпочтение отдается таким "мягким нейролептикам", как Терален, Мелерил (Сонапакс®), Хлорпротиксен.
Метилпромазин (Терален®) наименее токсичный и лучше переносимый препарат из группы нейролептиков. Обладает спазмолитическим, антигистаминным и противосудорожным эффектом. Седативный эффект препарата сопровождается ощущением довольства и благополучия. Обладает легким антидепрессивным эффектом. Терален показан при алкогольном абстинентном синдроме с тревожно – депрессивной симптоматикой и бессонницей. Выпускается в таблетках по 0,005 и каплях (4 % р – р) – в 1 капле – 1 мг. Рекомендуемая доза Тералена составляет 0,005–0,001 г/сут.
Таким образом, учитывая сложный патогенез и клинику алкогольного синдрома отмены, его лечение должно включать нормализацию водно – солевого и витаминного обмена, соматические последствия алкогольной интоксикации, купирование соматовегетативных, неврологических и психических проявлений. Психические проявления синдрома отмены, представленные диссомническими, тревожно – фобическими, аффективными, пароксизмальными и элементарными делириозными расстройствами, требует индивидуального выбора препаратов, и построения индивидуальной стратегии терапии у постели больного. Объем необходимой терапии определяется амбулаторным, стационарным или реанимационным вариантами оказания помощи.
Противорецидивное лечение алкоголизма
Трудности лечения алкоголизма заключаются в том, что специфический, стержневой синдром алкоголизма – первичное патологическое влечение к алкоголю плохо поддается терапии (Энтин Г. М., 1990). Как отмечает Вим ван ден Бринк (1999), в последние годы стало очевидным, что предлагаемая дорогостоящая стационарная медицинская помощь недостаточно эффективна, в то время как амбулаторное и более дешевое вмешательство применяется достаточно редко.
Терапия больного алкоголизмом строится на основе многомерной диагностики. При такой диагностике следует рассмотреть следующие аспекты: продолжительность и тяжесть зависимости, предыдущее лечение, особенности мотивации, социальное окружение, соматическое состояние пациента и психические расстройства. После диагностики В. Бринк рекомендует определить цель вмешательства. При этом различаются:
• вмешательства, цель которых – осознать болезнь и сформировать мотивацию к лечению;
• вмешательства, направленные исключительно или в первую очередь на уменьшение либо на полное прекращение потребления алкоголя;
• применить формы комплексной терапии, направленные на то, чтобы наряду с изменением привычки к потреблению алкоголя достичь перемен в других сферах жизни (отношения с партнером, улучшение положения на работе, повышение чувства самоуважнения или лечение соматических и психических нарушений).
При лечении наркомании и алкоголизма проводится различия между 1) мотивацией к лечению; 2) детоксикацией и 3) профилактикой рецидива. Хорошая мотивация предопределяет успех лечения. Трансформация личности и создание мотивации на терапию является целью и задачами психотерапии. Биологическая терапия направлена на снижение или купирование болезненного влечения к алкоголю. Г. М. Энтин (1990) сформулировал четыре основных требования к средствам и методам активной противоалкогольной терапии: 1) купировать или по крайней мере смягчать первичное патологическое влечение к алкоголю; 2) давать выраженный и также достаточно стойкий эффект отвращения (аверсии) к спиртным напиткам, причем отвращение как психологического, так и физического (тошнотно – рвотная, вегетативная, оборонительная реакция); 3) обеспечивать достаточно стойкую, пролонгированную сенсибилизацию к алкоголю (непереносимость, делающая невозможность употребление спиртных напитков); 4) обусловливать в связи с этим стойкую дезактуализацию влечения к алкоголю.