Для улучшения пищеварения назначают ферменты – пепсин, соляную кислоту, панкреатин и т. д. Ребенку дают витамины: аскорбиновую кислоту (С), ретинол (А), рибофлавин (В2), тиамин (В1), пиридоксин (В6), токоферол (Е) и др. По показаниям проводится стимулирующая терапия (трансфузии крови, введение концентрированного альбумина, плазмы, γ-глобулина). Назначают апилак, по показаниям – инъекции инсулина с глюкозой. Для усиления синтеза белка тканей организма назначают анаболические гормоны, такие как метандростенолон, дианабол, неробол, станозолон, стромба, винстрол, этилнортестостерон, норэтандролон, нилевар и др.
Показанием к их применению является способность этих препаратов усиливать синтетические процессы в белковом обмене, стимулировать вес, улучшать общее состояние при заболеваниях, протекающих с явлениями истощения, в предоперационном и послеоперационном периодах, при лучевой терапии, острых и хронических инфекциях, в стадии реконвалесценции после тяжелых заболеваний, токсическом зобе, с целью стимуляции роста и физического развития недоношенных детей и др.
Анаболические стероиды усиливают репаративные процессы в сердце при инфаркте миокарда. При ревматизме эти средства улучшают состояние миокарда, повышают показатели неспецифического иммунитета. Под их влиянием увеличивается клубочковая фильтрация почек, улучшается состояние глазного дна, повышается острота зрения. Они задерживают кальций, фосфор, серу в костях, применяются при остеопорозе.
Наблюдаются и побочные действия анаболических стероидов. При хронических болезнях печени отмечается гепатотокическое действие, проявляющееся в увеличении печени, появлении диспептических расстройств, иногда с признаками желтухи, образуются желчные тромбы в печеночных протоках.
Иногда наблюдаются медикаментозные аллергии.
Противопоказания: рак предстательной железы, острые заболевания печени; нежелательны при беременности, в период лактации и ацидозе, при сахарном диабете.
При лечении дистрофии внутриутробного происхождения необходимы:
1) организация правильного режима и вскармливания;
2) применение симптоматических седативных средств;
3) стимулирующая терапия.
Детям с дистрофией III степени показан трехразовый дневной сон и двухразовый – при дистрофии II степени. Общая продолжительность сна должна быть не менее 14–16 ч в сутки. Рекомендуется увеличить частоту кормлений, но не пробуждать то сна. Для нормализации процессов возбуждения и торможения назначают седативные средства (бром, фенобарбитал), по показаниям сочетание седативных и возбуждающих препаратов (бром с кофеином). Применяют аналогические гормоны (дианабол, неробол) в виде курсов: 3–4 недели лечения гормонами, трансфузии плазмы, витамины В6 и В12. При лечении нейродистрофии необходимо учитывать ее форму. При невротической форме в лечение включают седативные средства, а также витамины В1, В6, В12, В15, апилак. При нейродистрофической форме применяют анаболические гормоны в сочетании с апилаком и витаминами. Нейроэндокринная форма пролечивается специфическими препаратами в зависимости от заболевания эндокринных желез, а также анаболическими гормонами. При энцефалопатической форме нейродистрофии лечение проводят глутаминовой кислотой, церебролизином и анаболическими гормонами.
3. Лечебная физкультура
Лечебная физкультура является ценным средством комплексного лечения дистрофии у детей. Это метод неспецифической патогенетической и функциональной терапии, направленной на регуляцию основных нервных процессов, повышение обмена веществ, неспецифических защитных сил организма, она способствует нормализации деятельности основных систем организма, восстановлению и развитию его психомоторных функций и показана при всех степенях гипотрофии. Противопоказанием является тяжелое состояние ребенка и выраженный токсикоз.
Методика лечебной гимнастики и массажа определяется степенью гипотрофии, клиническими проявлениями ее у каждого ребенка, возрастом больного и степенью морфофункциональных нарушений важнейших органов и систем. Используются гимнастические упражнения и массаж. За основы гимнастики можно принять методику и комплексы лечебной гимнастики, разработанные Е. Я. Губерт и Р. Г. Сорочек (ЛФ52).
При гипотрофии III степени применяют поглаживающий массаж, рефлекторные упражнения разработанные на основе безусловных кожно-мышечных рефлексов, которые у детей с гипотрофией сохраняются длительно. Предлагаемые комплексы упражнений позволяют укреплять и развивать опорно-двигательный аппарат. Пасивно-активные упражнения назначают при отсутствии выраженной гипертонии лечения. Детям от 1 до 3 лет вводят дополнительно пассивные упражнения для верхних и нижних конечностей, спины и живота. Для детей до 1 года длительность занятий 5-10 мин, 1–3 лет – 10–12 мин. Если состояние больных детей улучшилось, то им в комплекс дополнительно включают некоторые приемы массажа-растирания, а также вводят пассивные и активные гимнастические упражнения. Длительность занятий доводят до 10–15 мин. При гипотрофии I степени, когда констатируются лишь незначительные изменения функциональных систем и неравномерное развитие статических функций, методика лечебной гимнастики и массаж приближаются к методике здоровых детей определенного возраста. Продолжительность курса лечебной гимнастики определяется индивидуально для каждого ребенка в зависимости от его физического развития и степени нарушения психомоторных функций.
Прогноз при своевременном лечении дистрофии у детей благоприятный. Профилактика дистрофии у детей проводится до рождения ребенка. Это правильное питание будущей матери, соблюдение ею режима дня, создание надлежащих условий труда. В постнатальном периоде – знание основных правил вскармливания ребенка, организация правильного ухода и предупреждение острых и хронических заболеваний в раннем детском возрасте.
В детском возрасте проявляются наследственные дистрофии, связанные с нарушением обмена аминокислот. В их основе лежат нарушения внутриклеточного метаболизма некоторых аминокислот в результате наследственной недостаточности метаболизирующих их ферментов, т. е. в результате наследственной ферментопатии. Примерами наследственных дистрофий являются цистиноз, трозиноз, фенилпироваиноградная олигофрения и др. Локализация аминокислот обнаружена в печени, почках, селезенке, в глазах, костном мозге, лимфатических узлах, коже, костях, мышцах, в крови, моче и т. д.
II. Витаминная недостаточность
Витаминная недостаточность – патологическое состояние, вызванное дефицитом витаминов в организме человека. Различают авитаминоз, наступающий при полной недостаточности каких-либо витаминов, и гиповитаминоз, проявляющийся при частичной недостаточности того и иного витамина или группы витаминов. При полной недостаточности витаминов в организме человека развивается патологическое состояние, при частичной недостаточности – нарушения функционального характера.
Различают экзогенную и эндогенную витаминную недостаточность. Экзогенная, или первичная, витаминная недостаточность вызывается низким содержанием витаминов в пище при однообразном несбалансированном питании (преобладание углеводной пищи при низком содержании белков животного происхождения и жиров, при отсутствии свежих овощей и фруктов).
Эндогенные, или вторичные, формы витаминной недостаточности встречаются реже и связаны с нарушением всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте при острых и хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, глистных инвазиях, нарушением усвоения витаминов и их потери с мочой и калом при заболеваниях печени. Эндогенные формы витаминной недостаточности развиваются при злокачественных новообразованиях, лейкозах, наследственных заболеваниях по типу энзимопатий (фенилпировиноградная кетонурия, гемоцистинурия, недостаточность трансферразы); при эндокринных нарушениях (гипертиреозе, нарушении функции надпочечников); при поступлении в организм с пищей веществ со свойствами антивитаминов (тиаминаза, авидин и др.); при применении лекарственных средств – антагонистов витаминов (стрептомицин, левомицетин, сульфаниламидные препараты, изониазид и др.).
Имеются и такие наблюдения, когда причиной витаминной недостаточности может быть повышенная потребность в витаминах, хотя в норме с пищей их вводится достаточно. Это возможно под воздействием низкой или высокой температуры воздуха, при физическом и нервно-психическом напряжении, кислородном голодании, при работе с вредными веществами. Потребность в витаминах, особенно в аскорбиновой кислоте (С), пиридоксине (В6), фолиевой кислоте (Вс), кальцифероле (Д), токофероле (Е) и филлохиноне (К) повышается при беременности и кормлении ребенка.
В практике витаминотерапии возможен синергизм витаминов и их антагонизм. К группе синергистов относятся аскорбиновая кислота (С) с тиамином (В1), фолиевой кислотой (Вс), кобаламинами (В12); тиамин (В1) с рибофлавином (В2) и пиридоксином (В6); рибофлавин (В2); с ретинолом (А) и пантотеновой кислотой (В); никотиновая кислота (РР) с рибофлавином (В2); фолиевая кислота с кобаламином (В12); ретинол (А) с токоферолом (Е). В группу антагонистов входят: токоферол (Е) с пиридоксином (В6); никотиновая кислота (РР) с тиамином (В1), холином (В4) пантотеновой кислотой (В5); ретинол (А) с филлохинонами (К) и др.
Это ограничивает введение оптимальных доз некоторых витаминов без учета возможного действия антагонистов с целью достижения витаминной достаточности.
Авитаминозы возможны во время войны при питании однообразными сушеными и консервированными продуктами. Гиповитаминозы наблюдаются и в развитых странах в результате неправильного хранения продуктов и несовершенных технологий их обработки.
1. Виды витаминной недостаточности
Недостаточность аскорбиновой кислоты (витамина С)