9. Симптом Кенинга патогномоничен для:
1) острого мастита;
2) фиброзно-кистозной мастопатии;
3) рака молочной железы;
4) галактоцеле;
5) внутрипротоковой папилломы.
10. При радикальной мастэктомии по Холстеду удаляют:
1) большую и малую грудные мышцы вместе с молочной железой;
2) парастернальные лимфоузлы;
3) подключичные лимфоузлы;
4) подмышечные лимфоузлы;
5) подлопаточные лимфоузлы.
11. Наиболее часто рак молочной железы локализуется в:
1) верхневнутреннем квадранте;
2) верхненаружном квадранте;
3) нижневнутреннем квадранте;
4) нижненаружном квадранте;
5) околососковой зоне.
12. Метастазирование по лимфатическому пути Героты – распространение опухоли в:
1) подмышечные лимфоузлы;
2) надключичные лимфоузлы;
3) печень;
4) противоположную молочную железу;
5) лимфоузлы забрюшинного пространства и малого таза;
13. У больной 28 лет месяц назад появилось мокнутие соска и ареолы правой молочной железы, затем отдельные участки ареолы стали изъязвляться и покрываться корочками. При осмотре эти участки напоминают экзему. В подмышечной впадине пльпируются увеличенные лимфоузлы, можно думать о следующем заболевании:
1) внутрипротоковая папиллома;
2) маститоподобный рак;
3) рак Педжета;
4) панцирный рак;
5) мастит.
14. У 46-летней больной раком молочной железы должна быть выполнена мастэктомия по Пэйти, при этом удаляются следующие структуры:
1) большая грудная мышца;
2) молочная железа с опухолью;
3) все подмышечные лимфоузлы пораженной стороны;
4) малая грудная мышца;
5) надключичные лимфоузлы.
15. Обследование молочных желез нужно проводить в следующее время менструального цикла:
1) во время menses;
2) накануне menses;
3) сразу по окончании menses;
4) в любое время;
5) через неделю после menses.
16. Рак Педжета – это:
1) изъязвление опухоли на коже молочных желез;
2) внутрипротоковое поражение мелких протоков;
3) рак эпителия устьев молочных протоков;
4) поражение обеих молочных желез;
5) рак молочных желез с поражением яичников.
17. У женщины 36 лет при пальпации правой молочной железы появляются кровянистые выделения из соска. Опухолевидных образований и увеличения подмышечных лимфоузлов не выявлено, можно заподозрить следующее заболевание:
1) рак Педжета;
2) галактоцеле;
3) листовидная фиброаденома;
4) внутрипротоковая папиллома;
5) диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.
18. Маммография показана в следующих случаях:
1) при массовом обследовании;
2) при наблюдении за оставшейся молочной железой у перенесших мастэктомию;
3) при множественных кистах в молочной железе;
4) при большой молочной железе, опухоль в которой трудно обнаружить путем пальпации;
5) при сецернирующей молочной железе.
19. 30-летняя больная жалуется на боли и распирание в молочных железах перед menses. В молочных железах пальпируются различной плотности узелки размерами 2–3 мм, подмышечные лимфоузлы не пальпируются. Ваш предварительный диагноз:
1) двусторонний рак молочных желез;
2) филлоидная цистосаркома;
3) фиброзно-кистозная мастопатия;
4) рак Педжета;
5) меноррагия при кистозном раке молочной железы.
20. У больной раком молочной железы и развивающимся отеком верхней конечности следует избрать следующую операцию:
1) радикальную мастэктомию по Холстеду;
2) мастэктомию по Пэйти;
3) простую мастэктомию;
4) расширенную мастэктомию;
5) не выполнять операцию.
21. При послеродовом мастите в стадии серозного воспаления целесообразно назначить:
1) возвышенное положение молочной железы;
2) антибактериальную терапию;
3) сцеживание молока;
4) обработка сосков антисептиками;
5) новокаиновую блокаду.
22. При фиброаденоме молочной железы отмечается следующая симптоматика:
1) положительный симптом "умбиликации";
2) положительный симптом Кенига;
3) выделения из соска;
4) изменяется форма соска;
5) положительный симптом Пайра.
23. В возникновении мастопатии имеют значение следующие факторы:
1) нарушение менструального цикла;
2) заболевания эндокринных органов;
3) нервно-психические нарушения;
4) ранее перенесенные маститы;
5) тип конституции.
24. При фиброаденоме молочной железы показана операция:
1) простая мастэктомия;
2) ампутация молочной железы;
3) секторальная резекция молочной железы;
4) операция Пэйти-Дайсона:
5) операция Холстеда.
25. Больная 30 лет жалуется на боли в молочных железах перед menses. При пальпации в молочных железах определяются множественные мелкие болезненные уплотнения. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз:
1) двусторонний рак молочных желез I ст.;
2) внутрипротоковые папилломы;
3) фиброаденома;
4) фиброзно-кистозная мастопатщя
5) двусторонний мастит.
Рекомендуемая литература
Основная
Хирургические болезни / ред. Кузин М.И. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.
Дополнительная
Дымарский П.Ю. Рак молочной железы. М.: Медицина, 1980. 192 с. Онкология / Под ред. Под редакцией В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяловой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 560 с.
Семиглазов В. Ф., Нургазиев К. Ш., Арзуманов А. С. Опухоли молочной железы (лечение и профилактика). Алматы, 2001. 345 с.
Сидоренко Л. Н. Мастопатия. – Л.: Медицина, 1991. – 264 с.
Неопухолевые заболевания пищевода
Быстрому развитию клинической гастроэнтерологии в последние десятилетия способствовали достижения хирургии, терапии, рентгенологии и других медицинских дисциплин. Однако прогресс гастроэнтерологии мало коснулся клинической эзофагологии. Многие вопросы физиологии и патологии, морфологии и функции, диагностики, профилактики и лечения болезней пищевода недостаточно известны широкому кругу врачей и пищевод остается для них, по образному выражению 3. Маржатки (1967), "золушкой" в гастроэнтерологии.
Наибольшее внимание уделено клинической, рентгенологической, а также эндоскопической диагностике и дифференцировке болезней пищевода и кардии.
Кардиоспазм
Считается, что кардиоспазм и ахалазия пищевода это синонимы одного заболевания, но есть и другая точка зрения. В настоящее время ряд авторов рассматривают кардиоспазм и ахалазию как два различных заболевания.
Кардиоспазм – стойкое спастическое сужение терминального отдела пищевода, проявляющееся дисфагией и в далеко зашедших стадиях сопровождающееся органическими изменениями его вышележащих отделов.
При ахалазии кардии отмечается отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС) во время акта глотания. Отсутствие этого рефлекса приводит к нарушению тонуса и моторики пищевода, что вызывает задержку прохождения пищевого комка.
Этиология и патогенез
Причины и механизмы возникновения кардиоспазма окончательно не выяснены. Существует теория врожденного спазма, инфекционная, рефлекторная, психогенная и другие. В настоящее время принято считать, что ключевую роль в патогенезе кардиоспазма играет повреждение межмышечного нервного сплетения пищевода. При гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях удаленных препаратов показано, что при кардиоспазме в стенке пищевода определяется значительное уменьшение и даже исчезновение ганглиозных клеток; имеются признаки хронического воспаления. Гибель постганглионарных тормозных нейронов, иннервирующих область НПС, приводит к преобладанию стимулирующих импульсов, которые проводятся волокнами блуждающего нерва. В результате тонус НПС резко возрастает, а его расслабление во время глотания затрудняется.
Следует отметить, что биохимические аспекты моторики НПС до сих пор не расшифрованы окончательно. Исследования последнего времени указывают на важную роль окиси азота и, возможно, вазоактивного интестинального пептида (ВИП) как медиаторов нейро-мышечной передачи.
К сожалению, причина повреждения интрамурального нервного сплетения (этиологический фактор кардиоспазма) остается неясной. В прошлом большое значение придавалось в данном аспекте тяжелым психическим травмам. Современные авторы активно обсуждают роль вирусной инфекции (в частности, герпетической) в генезе повреждения нервных структур пищеводной стенки.
В Южной Америке, особенно в Бразилии, встречается так называемая "вторичная" ахалазия кардии. В отличие от "первичной", идиопатической, этиология этой формы заболевания известна – она вызывается трипаносомой Круса и является одним из проявлений болезни Чагаса (американского трипаносомоза). Гибель ганглионарных клеток, локализующихся в клетках полых органов, приводит к развитию их патологического расширения (мегаколон, мегауретер, мегаэзофагус) и нарушению функции. Клиническая симптоматика первичной и вторичной ахалазии очень похожи, как и подходы к диагностике и лечению.