Калюжнова Ирина Александровна - Холецистит стр 6.

Третьи блюда: компот, кисель, мусс, настой шиповника, фруктовый сок.

Полдник (детям): несдобное печенье, булочка, творог, фрукты, фруктовые соки, кефир, молоко, чай.

Ужин: те же блюда, что и в завтрак, а также запеканки (из творога с крупами, овощами, фруктами), фруктовый плов, овощное рагу, тушеные овощи, вареники с творогом, творожное суфле.

Лечебное питание назначается на год (это минимум), но может быть продлено по усмотрению врача и до 1,5–2 лет.

Прием пищи должен быть частым, 5–6 раз, это достигается путем включения в меню утреннего или вечернего приема кефира и второго завтрака. Порции при этом должны быть умеренные - все это способствует желчеотделению.

Ужин должен быть не позднее 1,5–2 ч до сна. Не следует включать в него мясные блюда, так как секреция желудка в ночные часы снижена, а именно в желудке идет основная переработка животных белков.

При остром холецистите назначаются сахаро-фруктовые дни, в которые применяются сладкие фрукты (не вяжущие и без кожицы), а также 5 %-ный раствор глюкозы, сладкий чай, разбавленные фруктовые соки. После 1–2 дней такой диеты можно переходить на жидкие, полужидкие и пюрированные блюда: овощные и молочные супы, овощные и мясные пюре, каши, кефир, кисель. При этом объем питания должен составлять половину от обычного. Переход на полный объем проводится постепенно. В ряде случаев можно обойтись и без фруктовой диеты, применяя пюре в половинном объеме.

В официальной медицине приняты диеты по Певзнеру, каждая из которых имеет свой номер и назначается при определенных заболеваниях. После обострения хронического холецистита или после приступа острого холецистита назначается диета № 5, которая содержит белков - 100 г, жиров - 100 г, углеводов - 400–450 г, калорийность 2800–3000 ккал, поваренная соль - 8–10 г.

Разрешаются: хлеб белый и черный вчерашний, сухари, несдобное печенье, сухой бисквит на белках, немного несдобных пирожков и булочек, супы на овощном бульоне, крупяные, овощные, молочные, фруктовые; отварная рыба и мясо нежирных сортов, каши рассыпчатые и вязкие, пудинги, блюда из макаронных изделий, из яичных белков; цельные яйца только в блюдах и не более 1 в день; сладкие свежие фрукты и ягоды; молоко цельное, сухое, сгущенное; творог свежий и блюда из него (паровые и запеченные); кислые молочные продукты; сметана, сливки как приправа к блюдам по 1–2 ст. л.); соусы молочные, сметанные, овощные, фруктово-ягодные, подливки; неострый сыр, вымоченная сельдь, черная икра, нежирная ветчина, заливное мясо и рыба, чай с молоком, суррогатный кофе, фруктовые, ягодные, овощные соки, масло сливочное и растительное (добавлять в блюда).

Антибиотики

Эта группа препаратов давно вошла в нашу жизнь, но если спросить, что же такое антибиотики, возможно, не все ответят на этот вопрос. В последние годы в связи с модными идеями экологически чистого и здорового образа жизни некоторые мои пациенты вздрагивают, когда начинаешь говорить об этих лекарствах: "Все что угодно, но только не антибиотики!" Надо разобраться.

Антибиотикотерапия относится к химиотерапии, так как с того момента, как антибиотик получают в виде определенного вещества, его и можно рассматривать как химиотерапевтический препарат. Под химиотерапией следует понимать специфическое антимикробное, антипаразитарное лечение при помощи химических веществ. Химиотерапия антибиотиками отличается от таковой при лечении злокачественных опухолей, хотя и не принципиально. И все же главное отличие состоит в том, что антибиотики в эффективных дозах не оказывают токсического действия на организм человека, а потому их можно применять длительно. Пишу эти строчки с чистой совестью, потому что, проработав 16 лет педиатром, не видела тех осложнений, о которых все же знаю. Это когда, выздоровев от пневмонии, ребенок оглох, потому что его лечили ототоксичным антибиотиком. Но родители не имели претензий к врачам, потому что микрофлора была чувствительна именно к такому вот антибиотику. Родители хотели, чтобы у ребенка появился шанс жить, пусть и глухим.

Антибиотикотерапия имеет и еще одно характерное отличие - специфическое действие против микроба они оказывают только в человеческом организме, а не в пробирке.

Для того чтобы антибиотики были благом, следует правильно их применять. Нужно, как минимум, поставить клинический диагноз, а это, как вы уже догадались, дело врачебное. Как максимум, нужно иметь микробиологическое подтверждение диагноза и определить чувствительность выделенных микробов к антибиотикам.

Всякое повышение температуры (тем более случайное, однократное, привычное) не является показанием к назначению антибиотиков. Скажу честно - приходится назначать антибиотики при неясном диагнозе. Это те случаи, когда решающим является фактор времени - упустишь момент, получишь пневмонию в самом тяжелом варианте. В таких ситуациях врач осознанно рискует и берет ответственность на себя, разумеется, принимая все меры, чтобы антибиотики не принесли никакого вреда. Это так называемая провизорная антибиотикотерапия, когда, например, при операции хирург вводит в брюшную полость раствор антибиотиков с профилактической целью. Да и в послеоперационном периоде даже и при спокойном течении назначают антибиотики как средство профилактики пневмоний, циститов.

Иногда антибиотики назначают и для постановки диагноза, причем это возможно и при положительном, и при отрицательном терапевтическом эффекте. Так, например, при подозрении на сепсис назначают антибиотики, и, если они не дают положительной динамики, диагноз сепсиса снимается. Такая пробная терапия с отрицательным результатом является диагностическим симптомом при распознавании рака.

Спектр действия каждого антибиотика известен, а потому назначение того или иного препарата диктуется клиническим и предполагаемым бактериологическим диагнозом. Например, известно, что холецистит вызывается стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками. Для этих микробов эффективными будут следующие антибиотики: тетрациклины, ампициллин, олеандомицин, цефалексин, цефазолин, левомицетин, гентамицин, линкомицин, эритромицин.

Однако мало правильно выбрать антибиотик, нужно точно установить дозу, и это определяет успех. Сила лечения должна соответствовать выраженности симптомов болезни. И это умение рационально назначить препарат в эффективной дозе приходит с опытом (врачебным, конечно). И надо сказать, что "старые" антибиотики, такие как пенициллин, тетрациклин, и сегодня сохраняют высокую эффективность.

Эффективность антибиотика определяется еще и тем, в каких органах он накапливается или через какие органы он выделяется. К примеру, ампициллин эффективен при холецистите потому, что может в высоких концентрациях накапливаться в желчи. Большое значение для успешного лечения антибиотиками играют витамины, ибо полное выздоровление в конечном итоге зависит не от антибиотиков, а от самого организма. И если организм истощен, находится в состоянии белкового, витаминного дефицита, то даже самые активные антибиотики не окажут результата. Доказано, что эффективность и переносимость антибиотиков возрастает при добавлении в лечение витаминов С и группы В, а также при рациональном питании.

Все антибиотики подразделяются на группы по механизму действия. К антибиотикам, действующим на клеточную стенку микроба, относятся пенициллины, цефалоспорины (цефалексин, цефазолин) . Клеточная стенка бактерий состоит из гигантских защитных белков, которые свойственны только клеткам микроорганизмов, и охватывают всю клетку микроба, как кольчугой, жесткой сетью, под которой находится "нормальная" клеточная оболочка. Пенициллин, соединяясь с жесткой оболочкой, пробивает в ней бреши, через которые и проникает в клетку. Поврежденная оболочка постепенно разрушается сама по себе, и образуются клетки, лишенные оболочки. А это, как вы понимаете, уже не микроб.

Левомицетин относится к антибиотикам, которые нарушают белковый обмен в самой микробной клетке. Пока левомицетин "сидит" на рибосоме микроба, белок не образуется и клетка не может делиться. При прекращении контакта антибиотика с микробом синтез белка восстанавливается. Так реализуется бактериостатический эффект антибиотиков. Похожим способом действуют на синтез белка в микробе и эритромицин, и гентамицин, и тетрациклин . При назначении антибиотикотерапии бывает полезно комбинированное применение препаратов разных по механизму действия - бактериостатического и бактерицидного.

Остается добавить, что при лечении холециститов антибиотики назначают в достаточно больших дозах в течение 1–2 недель.

Спазмолитические, желчегонные препараты и витамины

Кроме антибактериальной терапии, применяют спазмолитики: препараты атропина, папаверин, платифиллин, эуфиллин.

Атропин - алкалоид, который содержится в растениях семейства пасленовых, в медицине применяют атропина сульфат. Это белый порошок без запаха, легко растворяющийся в воде и спирте. Введение атропина в организм приводит к уменьшению секреции слюнных, желудочных, потовых желез, желез, находящихся в бронхах, поджелудочной железы. Учащается пульс, понижается тонус гладких мышц, которые находятся в бронхах, желчных проходах и т. д. Происходит сильное расширение зрачков. Его применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите, желчнокаменной болезни, при спазмах кишечника и мочевых путей, бронхиальной астме, при редком пульсе, атриовентрикулярной блокаде, инфаркте миокарда. При болях, которые возникают от спазма гладкой мускулатуры, когда, например, камешек проходит по узкому протоку, атропин вводят вместе со средствами, снимающими боль. Атропин противопоказан при глаукоме.