Всего за 74.9 руб. Купить полную версию
Начинается заболевание с болей в животе, чаще - в правом подреберье. Боль появляется из-за растяжения желчного пузыря, повышения давления в нем, затруднения оттока желчи, воспаления стенки пузыря. Боли имеют очень характерное распространение: как боли в сердце при приступе стенокардии отдают в левое плечо и левую лопатку, так боли при остром холецистите переходят в правое плечо и правую лопатку. Часто бывает рвота желчью. От дискинезии желчевыводящих путей приступ холецистита отличается повышением температуры. Живот немного вздувается, а надавливание на область печени вызывает усиление болей. Бывает, что стенка живота напрягается и ничего прощупать не удается. Состояние может волнообразно меняться в течение нескольких дней, когда боли то нарастают, то стихают, температура повышается к вечеру или раз в 2–3 дня, из-за периодической рвоты развивается слабость, снижается артериальное давление.
К концу недели может появиться желтушность склер, которая развивается при закупорке желчного протока камнем, при этом компоненты желчи всасываются в кровь. Желтуха при остром холецистите может нарастать, меняется цвет мочи и ухудшается общее состояние вплоть до обмороков. Это очень грозные симптомы, они указывают на развивающуюся печеночную недостаточность. В общем анализе крови всегда повышено количество лейкоцитов с характерным сдвигом влево, повышена СОЭ.
У ослабленных больных и пожилых людей температура и боль могут быть не выражены даже и при сильном воспалении. Среди осложнений самым грозным является желчный перитонит, когда желчь изливается в брюшную полость. Если воспаление захватывает поджелудочную железу, то боли меняют свое местоположение и становятся опоясывающими. Поскольку от воспаленного желчного пузыря сигналы раздражения по нервным путям идут к сердцу, при остром холецистите может возникнуть и приступ стенокардии, и даже инфаркт.
При приступе острого холецистита госпитализация показана в тех случаях, когда есть подозрения на осложненные формы течения или проводимая терапия не дает улучшения. Лечение, как правило, начинают с больших доз антибиотиков, обезболивающих препаратов.
Хронический холецистит может быть следствием недолеченного острого холецистита, желчнокаменной болезни, хронического гастрита со сниженной секрецией, при перегибах и сдавлениях желчного пузыря, дискинезиях. Провоцируют приступ хронического холецистита обильный прием пищи, длительное злоупотребление жареными, острыми блюдами, алкоголем; тяжелая физическая нагрузка и нервное перенапряжение. Это может быть после перенесенной ангины, пневмонии, кишечной инфекции, а может быть и без всякой видимой причины.
По большому счету разделение холецистита на острый и хронический весьма условно, так как по проявлению эти заболевания совпадают. Считается, что течение хронического холецистита волнообразное, периоды обострения сменяются почти полным выздоровлением. Практически я такого не встречала: даже если нет болей и температуры, сохраняется нарушенная работа желудочно-кишечного тракта (метеоризм, колики, вкус горечи по утрам), а главное - всегда остается эмоциональная неуравновешенность, чувство тревоги, сниженное настроение, головные боли.
Диагноз хронического холецистита ставится чаще тогда, когда на УЗИ обнаруживаются желчные камни. Желчные камни могут быть в желчном пузыре, в желчных протоках. Они образуются после 40 лет, по разным источникам - у женщин чаще в 3–6 раз, чем у мужчин. Последние научные данные указывают на влияние женских половых гормонов, увеличение холестерина в период беременности, а также отсутствие диафрагмального дыхания.
В желчном пузыре камни бывают округлыми; те, что образовались внутри печеночных ходов, повторяют их форму. По составу камни бывают холестериновыми, холестерино-пигментными, пигментно-известковыми, известковыми.
Холестериновые камни бывают только в желчном пузыре, они гладкие, светлые, легкие. Возникают из-за переполнения печени жирами, а желчи - холестерином. Холестерино-пигментные камни наиболее часто встречающиеся. Они неправильные по форме, многочисленные. Цвет - светлый (за счет холестерина), может быть и бурым и зеленым (за счет билирубина). Факт наличия билирубиновых камней говорит о высокой концентрации билирубина в крови. Удаление желчного пузыря избавит только от болей, потому что, как я уже говорила, печень не имеет болевых рецепторов и не болит.
Билирубиновые камни, конечно, останутся в печени, а главное - останется привычка питаться переваренными продуктами. Таким образом, после удаления желчного пузыря количество камней в печени только увеличивается. А значит, читать дальше нужно всем: и тем, у кого желчный пузырь есть, и тем, у кого его уже нет.
Пигментно-известковые камни имеют черно-зеленый цвет, образуются внутри печени, имеют разную форму, хрупкие. Считается, что известковые камни - это кальций из пастеризованного и кипяченого молока.
Если камень закроет пузырный проток, развивается приступ печеночной колики. У женщин это может совпадать с началом менструаций, но может быть и от волнения, прыжков, тряской езды. Перед приступом бывают тошнота, чувство напряженности и распирания в правом подреберье после еды, а по утрам - горечь во рту. Приступ колики начинается через 3–4 ч после ужина, в это время максимально работают печень и желчный пузырь, и желчь изливается в двенадцатиперстную кишку.
Симптомы практически те же, что и при остром холецистите: резкие боли в правом подреберье, которые распространяются в правое плечо и лопатку; рвота, повышение температуры, вздутие живота. Рвотные массы могут содержать не только примесь желчи, но и мелкие камешки. Осложнением является закупорка пузырного протока с образованием водянки желчного пузыря. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Если присоединяется инфекция, то развивается острый холецистит. Приступ заканчивается отхождением камня, который можно при желании найти в испражнениях.
Если закупорка происходит в области печеночного или общего желчного протока, то развивается желтуха.
Скорость растворения камней при нормализации состава желчи составляет 1–3 мм в месяц. Растворению подвержены только камни, не превышающие 2 см в диаметре, не заполняющие желчный пузырь полностью, а также, если они не пропитались солями кальция.
Во время приступа печеночной колики нужны постельный режим и эмоциональный покой. Для снижения воспаления и уменьшения болей рекомендуется тепло на правый бок. Можно принять теплую ванну в течение 20 мин, а потом лечь в постель. Применяют лекарственные препараты, снимающие спазм гладких мышц: папаверин, эуфиллин, платифиллин.
Специально для больных желчнокаменной болезнью рекомендуется диета, при которой содержание магния в сутки доводится до 1600 мг (при норме 400 мг). Противопоказана такая диета при гастритах и хронических энтероколитах.
Содержание магния в основных продуктах питания (мг на 100 г).
Пшеница - 111, овес - 135, ячмень - 153, просо - 131, гречиха - 98, рис - 116, кукуруза - 104, горох - 107, фасоль - 103, соя - 226, пшеничная мука - 16, крупа манная - 18, гречневая - 78, рисовая - 26, пшено - 83, геркулес - 129, перловая - 92, ячневая - 96, кукурузная - 36, горох лущеный - 88, мак - 318, молоко коровье - 13, творог - 24, кефир - 14, пахта - 18, молоко сухое - 139, голландский сыр - 56, картофель - 23, морковь - 38, свекла - 43, чеснок - 30, виноград - 17, персики - 16, смородина черная - 21, грибы белые сушеные - 102, мясо кроликов - 25, свинина - 27, говядина - 22, куры - 32, яйцо куриное - 12, сухой белок - 71, яичный порошок - 42, зубатка - 32, минтай - 57, сардина - 40, скумбрия - 50, кальмар - 88, креветки - 115.
При недостатке магния возникают аритмия, тахикардия, головные боли, метеочувствительность, быстрая утомляемость, головные боли, бессонница. Чем больше холестерина в крови, тем больше магния в суточном наборе продуктов должно быть. При этом следует ограничить животные тугоплавкие жиры, мучные изделия, шоколад, консервы и все продукты, содержащие холестерин.
Глава 2 На приеме у врача
Если после приступа холецистита обратиться в поликлинику, к участковому терапевту, то, выслушав жалобы и проведя осмотр, доктор порекомендует дополнительное обследование. И первое, что можно сделать, - это общий анализ крови. Непременно общий, потому что печально известная триада (лейкоциты, гемоглобин и СОЭ) ничего не скажет о лейкоцитарной формуле, а нейтрофильный сдвиг в этой формуле и есть достоверный признак воспалительного процесса. Кроме того что количество лейкоцитов увеличивается до 20 000 (норма 4000–9000), увеличивается и СОЭ.
В некоторых случаях проводят и биохимическое исследование крови, при этом можно обнаружить С-реактивный белок и повышение сиаловых кислот. Все это признаки воспалительных процессов.
У детей обязательным является исследование кала на цисты лямблий и яйца глистов. К инструментальным методам исследования желчного пузыря и органов пищеварения относится ультразвук (УЗИ). Процедура такого обследования проста и комфортна для исследуемого человека, основана на способности ультразвукового луча при прохождении границ какого-либо тела поглощаться или отражаться, что в свою очередь определяется плотностью тканей органа или сред организма.
В отличие от рентгеновского обследования (даже и с применением контрастного вещества) желчный пузырь при УЗИ всегда четко виден. Если нужно сделать заключение о сократительной функции желчного пузыря, то измеряются его размеры до и после специального завтрака (яичными желтками). О наличии холецистита свидетельствуют утолщенные и уплотненные стенки желчного пузыря. Если процесс острый, то может выявляться отек слизистой оболочки пузыря. В случае нарушении оттока желчи, а, следовательно, при ее застое, виден уровень жидкости.