Всего за 44.95 руб. Купить полную версию
Глава 2. Эта вездесущая дистония!
Мы с вами затратили некоторое время, чтобы понять, как же устроена и работает наша нервная система, точнее, как она может и должна работать. И, возможно, вы уже заподозрили, как легко можно огранизовать болезнь самим себе или не организовать. Вспомните еще раз тот пример, что я привела в самом начале: мужчина заболел, причем основательно, из-за того лишь, что позволил себе сильные эмоции – обиделся, огорчился, расстроился, как угодно. И вот он, стресс со всеми его атрибутами, тут как тут. Теперь мы знаем то место в нервной системе, которое ответственно за запуск таких вот программ, – это гипоталамус, а еще лимбикоретикулярный комплекс. Это все там же, в стволовой части головного мозга. Это, как мы уже знаем, центральные управители вегетативной нервной системы.
Так вот, при нарушении работы гипоталамуса и развивается вегетативно-сосудистая дисфункция, которая может быть охарактеризована как дистония или хаос.
Вегетососудистые нарушения сочетаются с легкими обменно-эндокринными расстройствами в виде нарушения жирового обмена, водно-солевого, расстройства аппетита, некоторым изменением функции щитовидной железы, половых желез, расстройством сна и бодрствования (сонливостью или бессонницей). Симптомов при такой дистонии может быть множество, и это понятно, ведь нарушена работа центров, которые ответственны за работу всего организма. Причем в разные возрастные периоды вегетососудистая дистония проявляет себя по-разному.
Например, в детстве вегетососудистая дистония проявляется как дискинезия желудочно-кишечного тракта или повышение температуры у ребенка без признаков воспаления. К примеру, разволновался малыш или побегал-поиграл и устал от этого, живот у него заболел, температура повысилась, несильно, 37,2-37,5°С, но все же он беспокоится, грустить начинает, хныкать. А пройдет время, отдохнет, успокоится и снова весел и здоров, и уже на месте не удержишь.
В подростковом возрасте это уже посерьезнее может быть. Обмороки, например, от жары, духоты, вида крови, испуга. Вообще, нужно сказать, что такие дети очень чувствительны, впечатлительны, ранимы. Они требуют к себе особо деликатного подхода, на них нельзя повышать голос, от этого одного они могут серьезно заболеть. Понятно, что все люди нуждаются в понимании и бережном отношении, но мы говорим о тех случаях, когда, к примеру, после вполне заслуженного шлепка и окрика у ребенка повысилась температура до 38°С, то же самое произошло с другим малышом, когда его впервые привели в детский сад. Для таких детей очень важен режим дня, чтобы в одно и то же время он вставал, принимал пищу, ходил на прогулки. Для школьников важны дозированные интеллектуальные нагрузки, только это помогает избежать переутомления зрительного анализатора.
Для таких детей и подростков спорт противопоказан! Только физические упражнения, причем в щадящем для ребенка режиме. И конечно же следует избегать по возможности длительных переездов, мест, где может быть многолюдно, душно, избегать прямых солнечных лучей. Парадокс заключается в том, что и заботой о ребенке можно сильно его переутомить. Еще раз напоминаю – эти дети особенные, они нуждаются в помощи психологов, как, впрочем, и их близкие.
Следующий период, когда вегетососудистая дистония может показать себя, как говорится, во всей красе, – это период гормонального затухания у женщин, т. е. время климакса. Это чувство жара, который просто, как облаком, накрывает, и сразу появляется испарина, или, того хуже, просто пот льет ручьем, и красные пятна выступают.
При черепно-мозговой травме, при любой патологии мозга симптомы вегетативно-сосудистой дистонии тоже будут.
Даже при аллергии часто наблюдаются симпатоадреналовые кризы. А при неврозах вегетососудистая дистония проявляет себя особенно упорно. Все расстраивается! Недаром можно слышать такое выражение: "Я расстроенный!" Это действительно так: сердце то стучит, как будто вы только что пробежали спринтерскую дистанцию, то еле-еле до 50 ударов в 1 минуту дотягивает, да еще и ритм может быть нарушенным.
То вдруг воздуха не хватает, и охи-вздохи следуют за каждым словом. Или вдруг среди ночи, что, кстати, надеюсь, теперь вам понятно, человек просыпается от страха, что вот сейчас задохнется и умрет! И всего-то днем понервничал, а ночью тонус вегетативной нервной системы повысился, и такой вот приступ произошел.
Речь сейчас пойдет именно о таких вот формах вегетососудистой дистонии, которые протекают в виде приступов, иначе их еще называют пароксизмами. Приступы эти сопровождаются страхом, а поэтому и называются паническими расстройствами и относятся к пароксизмальным формам дистонии, т. е. начинаются внезапно и внезапно же исчезают.
Симптомы этих приступов совершенно по-разному описываются в терапии и в психиатрии, а потому и лечатся также по-разному. А мы с вами, уважаемый читатель, надеяться будем на себя и для этого разберемся, как же эти приступы описываются в учебниках терапии и психиатрии. Не боги горшки обжигают!
Для того чтобы поставить диагноз панического расстройства, психиатр должен получить следующую информацию: приступы паники непредсказуемы, не ограничиваются какой-либо определенной ситуацией, сопровождаются страхом смерти, утратой контроля. Происходит избегание ситуации, в которой паника возникла впервые. Возникают страхи одиночества, людных мест, повторных панических атак. Такие приступы возникают при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой. Существуют периоды, свободные от тревоги.
А теперь посмотрим, как это описано в справочниках для терапевтов и невропатологов. Пароксизмы возникают чаще во второй половине дня: появляются вялость, разбитость. Приступы могут быть 1-2 раза в месяц, в неделю, ежедневно. Длительность: от 15-30 минут до 2-3 часов. Они подразделяются на симпатоадреналовые, вагоинсулярные и смешанные, когда симптомы одного криза сменяют другой.
Симпатоадреналовые кризы возникают внезапно, часто с появления или усиления головной боли. Появляется чувство обмирания, нехватки воздуха. Сердцебиение может сопровождаться болью в сердце. Могут быть похолодание и онемение конечностей, их резкое побледнение. Появляются озноб, страх смерти. Артериальное давление повышается до 150-180 систолическое и до 90-110 диастолическое. Пульс до 110-140 ударов в минуту, температура до 38-39°С. Обильное мочеиспускание.
Вагоинсулярный криз начинается с ощущения остановки, замирания сердца, "прилива жара к лицу", ощущения удушья, затрудненного глубокого вдоха, тяжести и распирания в голове, тошноты, головокружения, общей слабости, потливости. Артериальное давление систолическое 90-60, диастолическое 80-55, пульс – 50-45 ударов в минуту. Усиливается перистальтика кишечника, появляются позывы на стул, иногда профузный понос. Может быть крапивница или отек Квинке.
При смешанном кризе симптомы симпатоадреналовые могут сменить вагоинсулярные, и наоборот.
Период выхода из пароксизма сопровождается слабостью, адинамией, общей разбитостью, подавленным настроением, полиурией, неприятными ощущениями в сердце. Длительное ощущение страха смерти. Могут быть жажда, повышенный аппетит, сонливость. А теперь посмотрим, как это происходит в повседневной жизни.
Наиболее драматично это происходит среди ночи. Вдруг человек, до того совершенно мирно спящий, просыпается, потому что стало трудно дышать и кажется, что еще немного и наступит смерть. Страх смерти просто потрясает, сердце, того и гляди, выскочит из груди, холодеют руки и ноги, появляется озноб, и, разумеется, домашние немедленно вызывают "скорую помощь".
Доктор первым делом измеряет артериальное давление и немедленно констатирует гипертонический криз, причем зачастую искренне не понимая, как это при таком давлении пациент еще жив! Надо сказать, что систолическое давление и впрямь может подниматься до немыслимых вершин – до 240 мм рт. ст. Но есть один нюанс! Как правило, никому не приходит в голову перемерить давление несколько раз, а оно будет совершенно разным! То есть цифры меняются в зависимости от эмоционального состояния пациента.
А дальше все, как в плохом анекдоте: неправильно поставленный диагноз и соответствующее лечение не приводят ни к чему хорошему. Артериальное давление не снижается, как у "нормальных" людей, и пациент немедленно в этом и обвиняется! А тот уже почти в обмороке, так как по выражению лица врача понимает и без слов, что дела его совсем плохи! И его страхи относительно того, что он скорее всего действительно умрет, находят подтверждение, и давление от этого снова дает скачок.
Конечно, такому пациенту предлагают немедленную госпитализацию. Дальше сценарий может быть разным, но одинаково печальным в той части, что касается правильного лечения. Одна моя пациентка рассказывала, что "скорую" вызывали трижды с разными интервалами. Толку не было и в больнице, куда ее все-таки привезли. И лишь по счастливой случайности после всех этих перепитий, в очередной раз вызвав "скорую помощь", измученная женщина узнала того же доктора, который дважды безуспешно пытался ей помочь! Только тут врача осенила мысль, что это не гипертонический криз, а пароксизмальная форма вегетососудистой дистонии. Правильное лечение немедленно дало положительный результат.