Таким образом, при общем процессе понижения смертности и показатели в разных типах стран сближаются: за последнюю треть XX в. в развитых странах ОКС остался почти неизменным, а в других странах – сократился почти в 2,5 раза. Более того, в настоящее время во многих экономически развитых странах ОКС значительно более высок, чем в развивающихся. Например, в Великобритании и ФРГ в последние годы он стабилизировался на уровне 10–11 %, что несколько выше среднемирового значения и почти в 2 раза выше, чем в Мексике и Венесуэле. Одна из главных причин таких контрастов в уровне смертности – специфика возрастного состава населения, в первую очередь разная доля контингентов пожилых людей. В Великобритании и ФРГ люди в возрасте 65 лет и старше составляют 15–16 % населения, а, например, в Мексике – только 3,0 % (1998 г.).
О современных различиях в уровне общей смертности в мире дает представление следующая статистика. Максимально высоки показатели общей смертности в некоторых самых бедных странах мира – 20–30 % (Сьерра-Леоне, Эфиопия, Ангола), а минимальны – в арабских нефтедобывающих странах Персидского залива – менее 3,0 % (Кувейт, ОАЭ). Последнее объясняется опять-таки спецификой возрастной структуры населения – весьма высокой долей рабочих-иммигрантов и поэтому относительной малочисленностью детей и пожилых лиц. И все же общие показатели смертности в мире в целом менее контрастны, чем показатели рождаемости. В 107 из 150 стран мира ОКС варьирует от 5 до 15 %.
К числу других важнейших факторов, влияющих на здоровье населения и его смертность, помимо возрастного состава населения относятся уровень благосостояния и условия жизни людей. Во многих странах мира структура населения по уровню доходов очень контрастна. Господствующие классы, составляя весьма небольшую часть населения (зачастую меньше 5 %), владеют основной частью национальных богатств и имеют высокий уровень жизни. Вместе с тем значительная часть жителей пауперизирована и живет в нищете. В 2000 г. соотношение между доходами 10 % самых богатых и 10 % самых бедных выразилось в Москве 40-кратным превышением: для Китая, Японии, Германии, США, соответственно, эти превышения кратны 3, 6, 7 и 14. В США 34 млн граждан живут за официально установленной чертой бедности. Во многих странах (например, в странах ЕС) к числу последних обычно относят людей, доходы которых составляют меньше половины от средних доходов населения. По оценкам ООН, в мире почти 1,3 млрд человек живут менее чем на один доллар в день. Не могут обеспечить себе даже минимальные нормы потребления 1 млрд человек.
Доля богатейшей пятой части населения планеты в мировом доходе превышает в 74 раза соответствующую часть беднейшего населения. Важный критерий уровня жизни людей и состояния их здоровья и работоспособности – полноценное питание. Оно должно быть разнообразным: примерно 15 % рациона должны составлять белки (не менее 1/3 из них – белки животного происхождения), 30 % – жиры и 55 % – углеводы.
Но, по данным ООН, лишь 1/3 человечества обеспечена достаточно калорийным (2400 ккал в сутки на человека) и качественным питанием. Значительная часть населения мира (700–850 млн человек) питается плохо, голодает. Особенно остра проблема питания в Африке, где, несмотря на благоприятные природные условия, рост производства продовольствия отстает от роста населения из-за низкого уровня развития производительных сил.
Во многих экономически слаборазвитых странах нехватка продовольствия носит хронический характер, причем продовольственный кризис обостряется в периоды засух и из-за других стихийных бедствий. В нашей стране проблема питания, исходя из норм суммарной калорийности, в основном решена, но это достигнуто в существенной мере за счет потребления углеводов (хлеб, картофель, сахар), тогда как душевое потребление мяса и других продуктов животноводства, а также овощей и фруктов – пока еще ниже оптимальной нормы.
Важны исследования географии питания населения, географии голода в странах мира в его явных и скрытых формах. Здоровье и смертность людей в большой мере обусловлены успехами медицины, возможностью получать квалифицированную медицинскую помощь. Во многих экономически слаборазвитых странах государство обеспечивает людям бесплатную охрану их здоровья, в других – медицинское обслуживание в основном платное, из-за дороговизны оно недоступно значительной части населения. Это касается США, ФРГ и других стран с хорошо налаженными медицинскими службами. В большинстве развивающихся стран задача охраны здоровья населения остается одной из самых главных. По оценке ООН, 1,5 млрд человек там лишены элементарного медицинского обслуживания.
Важный показатель уровня развития системы здравоохранения – обеспеченность населения медицинскими работниками и больницами. По последним опубликованным данным, число жителей на одного врача составляет: в США – 200, Мексике – 620, Бразилии – 850, Филиппинах – 8500, Индии – 8500 и т. д., а число жителей на одну больничную койку: в Норвегии – 210, США – 193, Франции – 109, России – 73, Китае – 388, Бразилии – 301, Индии – 1370.
Так как основная часть врачей в мире занимается частной практикой, то атрибуты здравоохранения размещены крайне неравномерно и внутри государств. Как правило, жители столиц обслуживаются медицинскими учреждениями гораздо лучше, чем на периферии. В Португалии 80 % всех врачей работают в трех городах (Лиссабоне, Порту и Коимбре), где проживает 17 % населения страны.
При рассмотрении общего уровня и географии смертности важно учитывать всю сложную гамму непосредственных причин смерти людей. В экономически развитых странах достигнуты большие успехи в борьбе со многими инфекционными болезнями, на долю которых теперь приходится менее 5 % случаев смерти.
Самой распространенной инфекционной болезнью остается грипп. Ежегодно в мире болеют гриппом и ОРИ (ОРЗ) около 75 млн человек, многие тысячи из них умирают. Вместе с тем на состоянии здоровья людей сказываются негативные последствия загрязнения окружающей среды, ускорения темпов работы и жизни и др.
Растет смертность людей от болезней сердца и кровеносных сосудов, а также от злокачественных новообразований (рак). Это две главные причины смерти людей во многих экономически развитых странах, в том числе и в России. Увеличивается число людей, которые гибнут в результате несчастных случаев на производстве и в быту, дорожно-транспортных происшествий. В мире на дорогах ежегодно погибает более 300 тыс. человек и около 10 млн получает ранения и увечья.
Безработица, разочарование в идеалах общества, неуверенность в завтрашнем дне, безысходность порождают рост психических заболеваний и увеличивают число самоубийств. В первой половине 90-х годов в развитых странах мира ежегодно число самоубийств на 100 тыс. жителей составляло среди мужчин 26 человек, а среди женщин – 8 человек; в России, соответственно, – 53 и 12 человек, во Франции – 30 и 11, в США – 20 и 5 человек. Число же попыток к самоубийству во много раз больше числа жертв.
Большой ущерб здоровью значительной части людей причиняет алкоголизм, который резко повышает риск смерти от ишемической болезни сердца, цирроза печени, многих других болезней, а также от несчастных случаев. Средняя продолжительность жизни у алкоголиков на 10–15 лет меньше. Все это объясняет то большое внимание, которое должно уделяться борьбе за искоренение алкоголизма и пьянства в странах мирового сообщества. К числу стран, жители которых особенно злоупотребляют алкоголем, относятся Россия, Франция, Италия и Венгрия (потребляется ежегодно более 10 литров алкоголя на душу населения).
Большой вред здоровью причиняет курение. В настоящее время курят около 40 % взрослых жителей Земли, в России – 65 % мужчин и 30 % женщин, в США, соответственно, 28 и 23 %, а в Швеции – 22 и 24 %. Доказано, что эта вредная привычка – одна из главных причин, вызывающих рак легких. В США, Великобритании, Швеции борьба против курения становится в один ряд с борьбой против алкоголизма и наркотиков, в результате чего число курящих сокращается.
Серьезнейшей проблемой во многих странах, особенно в США, стало употребление наркотиков. Пандемия наркомании затронула все уголки мира. На смену традиционным приходят новые, зачастую более вредные препараты и способы их употребления. Наркомафия контролирует все новые маршруты и способы доставки наркотиков из стран-производителей в страны-потребители. Наркобизнес является одним из самых прибыльных видов преступной деятельности в международном масштабе. На организованном в 1998 г. ООН конгрессе по борьбе с наркотиками было установлено, что в настоящее время в мире насчитывается 190 млн человек, употребляющих наркотики. В некоторых странах для того, чтобы избежать этой опасности, за распространение наркотиков установлена смертная казнь (в Китае, Индии, Иране и др.). Главные страны по производству опиума – Афганистан, Мьянма, Лаос, а по приготовлению коки – Перу, Колумбия и Боливия. В России на учете состоит более 500 тыс. наркоманов.
Наркоманы (наряду с проститутками и гомосексуалистами) – одни из главных разносчиков вируса новой тяжелой и пока неизлечимой болезни СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). СПИД впервые обнаружен в США, но, по мнению многих специалистов, его родина – Центральная Африка. В 1998 г., по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), носителей вируса СПИД – более 33 млн человек. В настоящее время эпидемия быстро распространяется на все новых территориях, например, сельских районах Индии, в странах Восточной Европы и СНГ. Из 16 тыс. ежедневно инфицируемых лиц 95 % проживает в развивающихся странах. В 9 странах Африки к 2010 г. из-за СПИДа прогнозируется сокращение ожидаемой продолжительности жизни населения на 17 %.