Алгоритм ЭКГ-диагностики Савелий Иосифович Баргер
ISBN 978-5-4496-3634-8
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Предисловие
Эта книга не может претендовать на то, чтобы стать «первой книгой» по электрокардиографии, в книге не будет описана работа кардиографов, не будут описываться электрофизиологические механизмы. Однако я могу рекомендовать книгу, как вторую в ней я постарался рассказать, как следует приступать к анализу ЭКГ и её описанию. И ещё эта книга возвращение к моей молодости, когда за определением вида сложной блокады я рисовал схемы моментных векторов QRS, а при анализе нарушений ритма вычерчивал схемы Льюиса, я постарался рассказать, зачем нужны эти схемы и как их выстраивать.
Электрокардиограммы в атласах, учебниках, выглядят, как на картинках ровная изолиния, четко прорисованы зубцы, жаль только такие картинки редко встречаются в жизни. И начинаются споры между специалистами, каждый из которых описывает то, что увидел на ЭКГ, выдвигая версии электрофизиологических событий. Коллеги, вы помните, чем отличаются больные в клиниках факультетской и госпитальной терапии? Я старался иллюстрировать материал не только «факультетскими» паттернами ЭКГ, показывая кардиограммы из реальной жизни, часто совершенно не очевидными.
А еще эта книга дань глубокого уважения к моим учителям: Георгию Ивановичу Эсаулову, Элеоноре Степановне Мелик-Аббасовой и Виктору Александровичу Дудко.
1.Ритм сердца
Синусовые ритмы. Нормосистолия
Признаки синусового ритма:
Предсердные зубцы Р располагаются перед желудочковым комплексом.
Зубцы Р облигатно положительные в отведениях I. II. V4-V6. Отрицательный Р в aVR, V1-V2.
Интервал PQ в интервале 0,120,20 (0,22) сек.
Нормальный синусовый ритм с ЧСС 60100 мин-1 (5090 мин-1), что соответствует интервалам RR 1,00,6 сек (1,20,66 сек).
Разность длительности интервалов RR (разность между самым длинным и самым коротким RR) в норме составляет 0,16 сек или примерно 10% длительности максимального RR у пациента.
Рис.1 Синусовый ритм, нормосистолия
Синусовая брадикардия
Рис.2 Синусовая
брадикардия
При синусовой брадикардии, особенно при выраженной брадикардии с ЧСС менее 50 мин-1, при неравноерности интервалов RR, при синусовой брадиаритмии возникает вопрос дифференциальной диагностики с синоатриальной блокаде и с отказом синусового узла (синус арест).
Синусовая тахикардия
Рис.3 Синусовая тахиардия
Диагностические проблемы при синусовой тахикардии возникают при критически высокой ЧСС, максимальная частота сердечных сокращений синусового ритма 160 мин-1 (по некоторым данным до 180 мин-1), при более высокой ЧСС диагностируется пароксизмальная тахикардия. Если учесть, что высокая ЧСС часто изменяет форму зубцов ЭКГ, легко представить возникающие трудности диагностики. Можно посоветовать только тщательный анализ формы комплексов QRS и зубца Р. Следует учитывать, что синусовая тахикардия часто имеет «разогрев» и «затухание», когда пароксизмы имеют внезапное начало и окончание, часто начинаются с суправентрикулярной экстрасистолы.
Синусовая аритмия
Рис.4 Синусовая аритмия
При кажущейся простоте определения синусового ритма могут возникнуть сложности диагностики, как на нижеприведенном примере.
Рис.5 Тахисистолия
vs. синусовая тахикардия
Регулярный ритм тахисистолического трепетания предсердий вызвал споры коллег имеет ли место синусовый ритм? Действительно, предшествующую желудочковому комплексу волну F можно принять за синусовый зубец Р. Отсутствие волн трепетания в отведениях V1-V2 затрудняет задачу. Разобраться помогает измерение расстояний между волнами трепетания эти расстояния одинаковые. Трем волнам F соответствует один комплекс QRS, две волны расположены на изолинии и один прячется в комплексе QRS.
Заключение: регулярная форма тахисистолического трепетания предсердий 3:1.
Конец ознакомительного фрагмента.Купить и читать книгу
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.