функций зубочелюстной системы, обеспечивающая выживание ребенка после рождения. Как и сосание, функция глотания формируется внутриутробно, поэтому ребенок рождается с хорошо развитым механизмом глотания.
Процесс глотания представляет собой совокупность двигательных реакций, которые обеспечивают продвижение жидкой пищи (молока, молочных смесей, соков и т. д.) и пищевого комка из полости рта в ротоглотку, а затем в пищевод. В акте глотания принимают участие более 20 мышц, среди которых мышцы губ, щек, дна полости рта, мягкого нёба, языка, жевательные мышцы, мышцы глотки и пищевода.
Совместная работа указанных мышц обеспечивает проглатывание пищи в течение короткого времени: по данным ученых, время глотания твердой пищи равно приблизительно 0,5 с, а жидкой менее 0,2 с.
С точки зрения клинической стоматологии, наибольший интерес представляет роль языка в механизме глотания. В зависимости от положения языка в начальный момент глотательного толчка выделяют два способа глотания: инфантильный (примитивный) и соматический.
Первый способ характерен для детей грудного возраста. Он отличается тем, что в покое язык свободно располагается между беззубыми альвеолярными отростками челюстей (десневыми валиками) и вытянут вперед. Во время сосания груди в полости рта создается отрицательное давление, тогда как в молочной железе сохраняется положительное давление. В результате активного сокращения круговой мышцы рта отверстие в соске раскрывается и молоко начинает поступать в полость рта ребенка. Язык распластывается между десневыми валиками, а на его спинке образуется продольный желоб («корытце»), по которому молоко направляется в ротоглотку. Отталкиваясь от сократившихся губных и щечных мышц, язык как бы «включает» в механизм глотания остальные мышцы.
С появлением первых зубов (6 8 мес.) механизм глотания начинает перестраиваться. Во время глотания кончик языка встречает опору на резцах, хотя боковые его части продолжают занимать пространство между десневыми валиками в области отсутствующих боковых зубов. После прорезывания боковых (жевательных) зубов точкой опоры для языка при глотании становятся верхние зубы и передний участок твердого нёба. Этот способ глотания получил название соматического. Перестройке инфантильного способа глотания в соматический способствуют постепенное угасание сосательного рефлекса и включение в рацион твердой пищи. Эта перестройка в норме заканчивается к 10 12 мес. первого года жизни.
В некоторых случаях изменения способа глотания не происходит и у ребенка, ставшего взрослым, продолжает оставаться инфантильный способ глотания, при котором язык отталкивается не от зубов верхней челюсти и твердого нёба, а от внутренней поверхности губ. Причинами этого могут быть: искусственное вскармливание, длительное сосание сосок, вредные привычки сосания пальцев, позднее включение в пищевой рацион ребенка твердой пищи, задержка прорезывания зубов, нарушение носового дыхания и др. Неблагоприятные последствия инфантильного способа глотания обусловлены длительным воздействием языка на мимические мышцы и зубные ряды. Поскольку язык является сильным мышечным органом, для противодействия ему включаются многие мимические мышцы, которые при нормальном глотании не сокращаются. Клинически это проявляется своеобразной мимикой (рис. 1). В зависимости от того, на какую челюсть и какую группу зубов язык во время глотания оказывает большее давление, могут формироваться различные виды патологического прикуса.
Рис. 1. Клинические нарушения функции глотания
Новорожденный ребенок дышит только носом. Этому способствует высокое положение гортани и особое взаиморасположение язычка мягкого нёба и надгортанника, благодаря чему во время кормления ребенок может одновременно дышать носом и глотать. Носовые отверстия и носовые ходы у детей раннего возраста узкие, поэтому малейшее набухание слизистой оболочки носовых ходов не только затрудняет носовое дыхание, но и нарушает функцию сосания.
Наиболее частым видом нарушения дыхания у детей с ЗЧА является ротовое дыхание. Причины возникновения ротового дыхания разнообразны. Проведенные нами исследования позволили выделить следующие основные причины, приводящие к нарушению носового дыхания и привычке дышать ртом:
стойкое
нарушение проходимости носовых путей и носоглотки в результате хронических заболеваний ЛОР-органов (аденоиды, полипы, искривление носовой перегородки, гипертрофия нёбных миндалин и др.);
неправильный стереотип дыхания, сформировавшийся в результате часто повторяющихся ОРВИ, а также операций по поводу аденоидов;
нарушение смыкания губ, обусловленное функциональной недостаточностью круговой мышцы рта, патологией прикуса, аномалией уздечки верхней губы и другими причинами;
нарушение функции внешнего дыхания, обусловленное хроническими или неоднократно перенесенными бронхолегочными заболеваниями;
холодовая травма воздухоносных путей, которая вызывает ответные защитные реакции, затрудняющие носовое дыхание (обильную ринорею, набухание слизистой оболочки носовых ходов, гипертрофию миндалин).