1.2. Статистика травматических повреждений
от общего количества травм, в мирное время около 3,0 %. Однако в настоящее время в ходе локальных военных конфликтов (ЛВК) доля ранений челюстно-лицевой области выросла до 9 %. Огнестрельные повреждения костей лицевого скелета нижней челюсти 58,6 %, верхней челюсти 28,9 %, обеих челюстей 21,5 %. Скуловая кость, как правило, повреждается в сочетании с другими костями лицевого скелета. Изолированные повреждения мягких тканей составляют 70 %, с повреждениями костей лицевого скелета 30 %. В зависимости от ранящего снаряда: пули 33,6 %, осколки 65,3 %, прочие 1,1 %. Проникающие в полость рта 42,4 %, непроникающие 57,6 %.
Частота и структура челюстно-лицевых ранений в период локальных современных конфликтов представлена в таблице 2.
Таблица 2
Частота и структура челюстно-лицевых ранений в период локальных конфликтов
Во времена Александра Македонского раненным в челюстнолицевую область вообще не оказывали помощь, их оставляли на поле боя. В годы Первой мировой войны (1914 1918 гг.) 41 % таких раненых были уволены из армии из-за «серьезного уродства лица» со значительными нарушениями жизненно важных функций. В боевых действиях в районе озера Хасан (1938 г.) и на реке Халхин-Гол (1939 г.) из-за ранений челюстно-лицевой области в армию не вернулись 21 % военнослужащих, а в период Великой Отечественной войны (19411945 гг.) в строй не вернулось только 15 %, т. е. 85 % раненых пополнили ряды действующей армии.
Ранения мягких тканей челюстно-лицевой области при ведении боевых действий встречаются почти в два раза чаще, чем повреждения лицевого скелета. В то же время повреждения костей лицевого скелета в мирное время преобладают над ранениями мягких тканей челюстно-лицевой области.
Контрольные вопросы
2. Как подразделяется травма мирного времени?
3. В чем различие между понятиями сочетанная и изолированная травма?
4. Чем отличается одиночное повреждение от множественного?
5. Что такое комбинированное повреждение?
6. Какова очередность оказания медицинской помощи в зависимости от понятий «сопутствующая» и «ведущая» травма?
7. Как различаются травматические повреждения челюстнолицевой области в зависимости от степени повреждения? Дать краткую характеристику каждой степени.
Ситуационные задачи
2. В стационар доставлен раненый с ножевым ранением в область левой щеки, проникающим в полость рта. Поставьте диагноз согласно классификации.
3. В поликлинику обратился раненый с касательным осколочным ранением подглазничной области. При осмотре выявлено повреждение глаза. Куда должен быть направлен раненный для оказания медицинской помощи?
4. В стационар доставлен раненый с ожогом спины и переломом нижней челюсти. К какому типу, согласно классификации, относится данное поражение?
Глава 2ОСОБЕННОСТИТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
лица и челюстей имеют свои особенности, которые определяются, во-первых, той ролью, которую играет лицо в характеристике личности человека, а во-вторых анатомо-физиологическими особенностями этой области.
Обезображивание повреждение лица, оказывает сильное влияние на эмоционально-психическое состояние раненого. Лицо отражает индивидуальный физический облик человека со всеми его особенностями. Повреждение лица ведет к уродству, сопряженному с душевными переживаниями, личными и семейными страданиями и мучениями. Учитывая это, при лечении таких раненых необходимо создать условия для поддержания веры в благоприятный исход терапии. Для этого вновь поступивших раненых помещают в палату с выздоравливающими пациентами, у которых отмечается успешный исход лечения.
Несоответствие внешнего вида раненого тяжести повреждения частое явление у челюстно-лицевых раненых. При значительных разрывах мягких тканей лицевой области, резко обезображивающих раненых, наличии кровоизлияний, комков грязи и засохших сгустков крови на поверхности лица может сложиться обманчивое представление о безнадежности и даже смерти пострадавшего. Такое впечатление создается еще и потому, что почти каждый четвертый раненый теряет на тот или иной срок сознание вследствие оглушения, сотрясения или ушиба мозга, что ведет к обездвиженности больного. Между тем летальность среди раненных в челюстно-лицевую область не значительна. На практическую значимость данной особенности следует указывать медицинскому персоналу, оказывающему первую медицинскую помощь. Это обстоятельство должно служить поводом для внимательного осмотра при сортировке всех челюстно-лицевых раненых и, если у раненого будут обнаружены хотя бы малейшие признаки жизни, ему должна быть оказана медицинская помощь.
Близкое расположение жизненно важных органов головного мозга (каждый четвертый раненый находится без сознания), ЛОРорганов, зрительных анализаторов требует совместной работы с другими специалистами. Эта особенность влияет на тяжесть ранения и может привести к тяжелым осложнениям. Неблагоприятные последствия зависят от прямой или отраженной сопутствующей травмы этих органов, которая может привести к гибели раненого.
Нарушение жизненно важных функций: