при кровопотере до 1.5 л 1 л коллоидных и до 1.52 л кристаллоидных;
при кровопотере до 2 л 1.5 л коллоидных и до 23 л кристаллоидных;
при кровопотере свыше 2 л 2 л коллоидных и 34 л кристаллоидных.
Примечания:
1) При травмах головы объем солевых растворов уменьшают в 2 раза; при повреждениях органов брюшной полости количество кровезаменителей увеличивают на 3040 %; при множественных переломах костей таза объем гемотрансфузий повышают на 2030 %.
2) При кровопотере от 1.5 л и более вводится эритроцитарная масса от 2 до 4 доз. При ее отсутствии (а она, скорее всего, будет отсутствовать) объем введения кровезаменителей увеличивают в 2 раза и проводят ингаляции кислорода.
3) В первые 6 часов вводят 6070 % суточной дозы указанных средств.
Гормоны при геморрагическом шоке вводятся редко, в основном, при шоке 3-й степени и терминальных состояниях. Вазопрессоры применяются при низком артериальном давлении ТОЛЬКО ПОСЛЕ восполнения объема потерянной крови.
Ожоговый шок см. лекцию 6.
Шок при СДС см. лекцию 7.
Инфекционно-токсический шок является, пожалуй, самым сложным в лечении. Начинается с внутривенного струйного введения коллоидных растворов (реополиглюкин 1 л) и гормонов (преднизолон 150240 мг), продолжается капельным введением физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы до 0.51 л. При резком снижении артериального давления 0.25 л 5 % раствора глюкозы с 1 мл 0.2 % раствора норадреналина (хотя лучше 40 мг допамина, если есть), скорость введения 1520 капель в минуту. Очень показаны ингаляции кислорода. При развитии тромбогеморрагического синдрома, респираторного дистресс-синдрома взрослых, острой дыхательной недостаточности, отека мозга соответствующее лечение (если кому интересно выложу), однако могу сразу сказать при условиях БП в случае развития этих осложнений больному пц, ибо их лечение требует специальной медицинской аппаратуры и лекарств. Поэтому опять же возвращусь к теме прививок лучше привиться вакциной «Пневмо-23», чем сдохнуть от пневмонии.
Ну и теперь по поводу противошокового набора. Повторю еще раз определение шока патологическое состояние, вызванное несоответствием объема циркулирующей плазмы крови к объему кровеносного русла, и бороться с ним следует путем нормализации этого соотношения. Поэтому делаем главный вывод набор фирмы «Трансмедтех» является противошоковым только в том смысле, что воздействует на один-единственный (да и то не основной) компонент патогенеза шока, а именно боль. Правильней его назвать «противоболевым», а еще лучше заменить на модифицированный (хотя и более дорогой) описанный в «выездной укладке» Андре.
Лекция 13. Гнойничковые заболевания кожи
1. Реактивный отек (он же маршевый периостит). Довольно спорный диагноз, многие хирурги его отрицают, но, тем не менее, он есть, и никуда от этого не деться. Возникает у нетренированных людей после длительных пеших переходов или у молодых солдат после дня строевой подготовки.
Клиника резкий отек и покраснение кожи стопы и голени, затруднение снятия обуви. Часто приходится дифференцировать с рожистым воспалением, основное отличие быстрое выздоровление без применения антибиотиков.
Лечение влажновысыхающие спирт-фурациллиновые повязки (см. лекцию "Ожоги"), покой, возвышенное положение конечности, аспирин по 1/2 таблетки 3 раза в день. Выздоровление обычно наступает на 23 дни.
2. Паронихия воспаление ногтевого валика (кожная складка, окружающая
ноготь). Причина попадание гноеродной флоры через микротравмы (чаще через заусеницы). Может быть одно-, двусторонней или тотальной. Возможно выздоровление при консервативном лечении, особенно при одно- и/или двусторонней паронихии, однако при тотальной чаще всего приходится удалять ногтевую пластинку.
Клиника отечность и покраснение ногтевого валика, боль и выделение гноя при надавливании на ногтевой валик и отведении его в сторону, боли при движении пальца. Возможно повышение температуры тела.
Лечение. Консервативное лечение паронихии представляет собой довольно варварский метод в стакане кипятка разводятся 2 столовые ложки соли, затем кончиком пальца периодически проверяется температура воды. Как только она становится терпимой (но не холодной и даже не теплой), в нее погружается больной палец и "парится" в ней до полного остывания воды. Процедуру следует выполнять 45 раз в день, вместо воды можно использовать раствор фурациллина для лучшего бактерицидного эффекта. После каждой процедуры рекомендуется выполнять мини-перевязку с левосином или левомеколем.
Оперативное лечение. При любых операциях на пальцах обязательно обезболивание, т. к. они очень болезненные. Применяется проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу на основание пальца накладывают жгут, выше которого на тыльной поверхности основной фаланги проводят анестезию кожи, подкожной клетчатки и далее продвигают иглу, продолжая вводить раствор новокаина, до кости. После этого иглу перемещают поочередно на обе стороны кости, вводят по 23 мл 12 % раствора новокаина
При паронихии в зависимости от локализации гнойного очага применяются клиновидные, П-образные, парные боковые разрезы тыльной поверхности ногтевой фаланги. Во всех случаях, когда имеется распространение гноя под ногтевую пластинку не на всем протяжении, а только в боковом или дистальном отделах, одновременно со вскрытием паронихии необходимо удалять лишь отслоенный гноем край ногтя вплоть до зоны его прочной фиксации к ложу. При этом не следует выскабливать ногтевое ложе из-за опасности повреждения ростковой зоны ногтя, что приводит к восстановлению деформированной ногтевой пластинки. Удаление ногтевой пластинки оставляет незащищенным ногтевое ложе, которое из-за болезненности при постоянном травмировании ограничивает трудоспособность больных на длительное время.