Новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям двумя пальцами, детям постарше одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты грудной клетки.
D (Drugs, лекарства).
Адреналин, мезатон. Лекарства вводятся только внутривенно!
Признаки эффективности СЛР:
появление пульса на сонной артерии;
порозовение кожи;
рефлекс зрачков на свет;
появление самостоятельного дыхания.
Лекция 12. О шоке и противошоковом наборе
Шок это патологическое состояние, вызванное несоответствием объема циркулирующей плазмы крови к объему кровеносного русла. Эта причина-несоответствие является главнейшей в развитии любого шока, а все остальные факторы (боль, интоксикация) относятся к сопутствующим («вспомогательным»), утяжеляющим его течение.
В течении шока выделяют две стадии эректильную и торпидную. Эректильная стадия (стадия возбуждения) обусловлена мощным выбросом в кровь адреналина и кортикостероидных гормонов естественная защитная реакция организма, и характеризуется кратковременным возбуждением больного, повышением артериального давления, учащением пульса и дыхания. Эта стадия длится несколько секунд-несколько минут и может внешне остаться незамеченной.
Торпидная стадия является основной в течении шока и длится несколько часов-несколько суток и заканчивается либо выходом больного из шока при правильном и своевременном лечении,
либо его смертью от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Проявления этой стадии адинамия больного, выраженная бледность кожных покровов с цианозом (синюшностью) пальцев, ушей и носа, холодный липкий пот, частый нитевидный пульс, резкое снижение артериального давления, снижение диуреза вплоть до полного прекращения выделения мочи (анурии).
По степени тяжести шок делится на легкий, средней степени, тяжелый и крайне тяжелый (терминальное, или агональное состояние), основным критерием диагностики степени тяжести в полевых условиях является соотношение частоты пульса к систолическому (верхнему) артериальному давлению т. н. шоковый индекс (ШИ) Алговера.
Шок 1-й степени сознание ясное, пульс до 100, АД до 100, ИШ до 1.0, потеря плазмы (крови) до 1000 мл, диурез нормальный или снижен, прогноз благоприятный.
Шок 2-й степени заторможенность, пульс 100120, АД 100-90, ИШ 1.01.5, потеря плазмы (крови) до 1500 мл, диурез резко снижен, прогноз сомнительный.
Шок 3-й степени оглушение или сопор, пульс 120140, АД 9060, ИШ больше 1.5, потеря плазмы (крови) 1500 и более мл, анурия, прогноз неблагоприятный.
Шок 4-й степени агония, клиническая и биологическая смерть.
Теперь рассмотрим основные виды шоков:
1. Травматический (геморрагический) шок: основной причиной является потеря цельной крови, истекающей либо в внешнюю (раны, открытые переломы), либо во внутреннюю (травмы внутренних органов, закрытые переломы) среду, сопутствующие факторы боль.
2. Ожоговый шок: основная причина потеря плазмы через ожоговые раны, сопутствующие факторы боль, интоксикация (как экзогенная продуктами горения (особенно выражено протекает при напалмовых ожогах), так и эндогенная продуктами распада тканей под действием высокой температуры).
3. Дегидратационный (гиповолемический) шок при ОКИ и ПТИ: основная причина потеря воды и электролитов с рвотой и поносом, сопутствующие факторы интоксикация токсинами микробов, нарушения работы жизненно важных органов (сердца, печени, почек) за счет потери электролитов.
4. Токсический шок при отравлениях химической этиологии выход плазмы из артериального русла в венозное, капиллярное и ткани вследствие повышения проницаемости артерий в результате прямого повреждающего действия яда, сопутствующие факторы боль и кровотечение при отравлении коррозийными ядами, прямое (токсическое) воздействие яда на жизненно важные органы.
5. Инфекционно-токсический шок (ИТШ) при некоторых терапевтических (пневмонии) и инфекционных (менингококковая инфекция, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, септическая форма сальмонеллеза) заболеваниях: основная причина очень схожа с таковой при токсическом шоке выход плазмы из артериального русла в венозное, капиллярное и ткани вследствие повышения проницаемости артерий под воздействием микробных токсинов и иммунокомплексов типа «антиген-антитело». Звучит немного сложно, но, по большому счету, все просто плазма ушла из артерий, сердце работает вхолостую, наступает острое кислородное голодание вначале менее важных органов (скелетные мышцы, кишечник), затем головного мозга и сердца. Сопутствующие факторы резкое расширение сосудов под воздействием токсинов и недоокисленных продуктов метаболизма (следствием чего является нарушение микроциркуляции с последующим развитием тромбогеморрагического синдрома), нарушение газообмена в легких при тяжелых пневмониях (т. н. респираторный дистресс-синдром), гипертермический синдром, геморрагический синдром (кровоизлияния в внутренние органы и кожу).
6. Анафилактический (аллергический) шок механизм практически такой же, как при ИТШ выход плазмы из артерий под воздействием иммунокомплексов типа «антиген-антитело» при аллергических реакциях немедленного типа (если более точно иммунокомплексы активизируют особенные клетки, отвечающие за иммунитет, которые, в свою очередь, выделяют в кровь большое количество биологически активных веществ гистамина, простагландинов и простакининов, которые, в свою очередь, оказывают повреждающее действие на сосуды). Главным сопутствующим фактором является возможность развития острой дыхательной недостаточности вследствие отека гортани.