Виталий Епифанов - Артроз суставов кисти и стопы: клиника, диагностика, лечение

Епифанов Виталий Александрович «АРТРОЗ СУСТАВОВ КИСТИ И СТОПЫ: КЛИНИКА ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ»

Предисловие

Дистрофический процесс при артрозе нередко осложняется вторичным синовитом, что усугубляет течение болезни, выраженность артралгий, нарушение функции пораженного сустава. В последнее время у больных артрозом стали более частыми сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы. К сожалению, и в настоящее время остеоартроз плохо поддается лечению. Это объясняется как ограниченностью лечебных средств, влияющих на процессы, проходящие в суставном хряще непосредственно, так и установившимся во врачебной среде мнением, что только появление боли является показанием к назначению медикаментозного лечения. Тем самым начало лечения остеоартроза откладывается до появления весьма существенных, а порой и необратимых дегенеративных изменений суставного хряща, элементов капсулы сустава, субхондральной кости. Такой подход делает основным критерием эффективности проводимого лечения динамику интенсивности болевого синдрома. Реже оценивается влияние терапии на функциональные возможности суставов и качество жизни пациентов.

Практически совершенно не рассматриваются вопросы превентивного лечения пациентов, имеющих факторы риска (факторы, ассоциированные с остеоартрозом). Хотя уже убедительно доказано, что снижение массы тела, целенаправленные физические упражнения, здоровый образ жизни препятствуют развитию клинических проявлений заболевания даже при наличии рентгенологически выявляемых изменений в суставах.

Основные принципы лечения больных остеоартрозом сводятся к медикаментозной и физической терапиям. При этом важно одновременное осуществление реабилитационных мероприятий (Цветкова Е.С., 1997; Тануйлова О., 1998; Боровков Н.Н., 1999; и др.).

В предупреждении и устранении двигательных нарушений реабилитации больных с последствиями заболеваний опорно-двигательного аппарата, большую роль играет методически обоснованное использование средств восстановительного лечения (лечебной физической культуры, мануальной терапии, физиотерапии и массажа, трудотерапии и рационально построенного двигательного режима).

Восстановительная терапия тесно связана со всем процессом лечения больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и является частью его. Между тем, в руководствах по мануальной терапии, ревматологии, физиотерапии, ортопедии и неврологии отводится мало места для подробного освещения принципов лечения, в основе которого лежит применение различных средств физической реабилитации, оказывающих действие патогенетического характера. Отсутствуют также в руководствах, вопросы сочетанного применения данных методов. Все это и послужило целью данной работы.

Автор прекрасно сознает, что издание не лишено определенных недостатков, поэтому все конструктивные замечания и пожелания будут приняты с благодарностью.

Заслуженный деятель науки РФ, академик Международной академии информатизации и Евро-Азиатской АМН,

профессор В.А.Епифанов

I. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Глава 1 Этиология и патогенз артроза

В настоящее время принят полиэтиологический подход к происхождению заболевания и принято говорить не о конкретных причинах, а о факторах риска развития артроза.

Эти факторы можно условно разделить на три основные группы:

Генетические факторы:

а) пол (женщины болеют чаще);

б) наследственные нарушения коллагена 2 (синдром Стиклера);

в) мутации гена коллагена 2;

г) другая наследственная патология костей и суставов;

д) этническая принадлежность индивидуума.

Негенетические факторы:

а) пожилой возраст;

б) избыточная масса тела;

в) состояние менопаузы;

г) нарушение развития (дисплазия) или приобретенные заболевания костей и суставов;

д) хирургическое вмешательство на суставах.

Факторы окружающей среды:

а) физические нагрузки, связанные с трудовой деятельностью;

б) травматизация суставов;

в) активный досуг и/или занятия спортом.

Внимание! Оздоровительный бег к повышению риска, как установлено, не приводит.

Суставной хрящ способен выполнить две основные функции:

1. Ослабление нагрузки на подлежащую кость при воздействии механических факторов.

2. Обеспечение скольжения суставных поверхностей при движении благодаря уникальному строению хряща.

В основе морфологических изменений при артрозе лежат прогрессирующие дистрофические и некробиотические процессы в суставном хряще, сопровождающиеся деформацией сочленовных поверхностей костей. Отсюда наиболее распространенный термин деформирующий артроз. Первым признаком дегенерации суставного хряща является разволокнение суставной поверхности и утрата гладкости.

Если хрящ подвергается давлению, большую защитную роль играет система волокон, которая благодаря своей структуре держит вместе вещество, смещающееся при давлении. Главную роль при движении играет сочетание давления и трения. Суставной хрящ всегда должен обеспечивать возможность гладкого движения без каких-либо трений.

Хрящ выравнивает довольно грубую неравномерность изгиба костей и должен уменьшать силу толчка, возникающую при движении. Это возможно благодаря сжимаемости и упругости хряща, так как после прекращения движения