Мы обнаружили, что после активации ТТ в квадратной мышце поясницы путем ее резкой перегрузки различие в длине нижних конечностей на 3 мм может обусловить длительное существование ТТ, что также наблюдается при различии в 6 мм.
Gould [53] отметил, что ношение бумажника в заднем кармане брюк приводит к приподниманию одной половины таза во время сидения и может спровоцировать развитие так называемой ишиалгии заднего кармана, полностью регрессирующей при перемещении бумажника в другое место.
К другим известным факторам, приводящим к длительному существованию ТТ в квадратной мышце поясницы, относятся авитаминозы и другие погрешности питания, метаболические расстройства, особенно заболевания щитовидной железы, хронические инфекции и инвазии, а также эмоциональные стрессы [147, 151].
Любые факторы, вызывающие озноб, способствуют длительному существованию миофасциальных ТТ и о них не следует забывать при проведении дифференциальной диагностики Необходимо держать тело в тепле, особенно в ночное время, чтобы избежать расстройств сна.
Исследование уменьшения размеров одной половины таза 49
Исследование укорочения плеч 51
Исследование постуральной асимметрии 51
Исследование асимметрии туловища 55
Компенсаторный сколиоз поясничного отдела позвоночника 58
Неравенство длины нижних конечностей 62
- Распространенность 63
- Последствия неравенства длины нижних конечностей 64
- Неравенство длины нижних конечностей и боль в спине 64
- Неравенство длины нижних конечностей и мышечные нарушения 65
- Неравенство длины нижних конечностей и артрит 66
- Двигательные нарушения при неравенстве длины нижних конечностей 66
Рентгенографическая оценка сколиоза поясничного отдела позвоночника обусловленного неравенством длины нижних конечностей 67
В начале этого раздела представлены данные осмотра и современных методов визуализации у больных с миофасциальными триггерными точками в квадратной мышце поясницы После этого обсуждаются способы выявления трех наиболее важных факторов, приводящих к длительному существованию ТТ уменьшения размеров одной половины таза, укорочения плеч и неравенства длины нижних конечностей (НДНК)
Методики выявления последнего из перечисленных факторов представлены очень подробно поскольку он имеет очень большое значение в развитии ТТ в квадратной мышце поясницы Анализируется клиническая сущность НДНК и его взаимосвязь с компенсаторным (функциональным) сколиозом поясничного отдела позвоночника в соответствии с их рентгенологическими характеристиками
Исследование квадратной мышцы поясницы (рис. 4.9 и 4.10)
Рис. 4.9. Скрытое неравенство длины нижних конечностей при сокращении
квадратной мышцы поясницы:
а у больного, лежащего на животе, правая нога кажется короче левой на уровне медиальной лодыжки, что обусловлено активностью триггерных точек и напряжением квадратной мышцы поясницы (темно-красный цвет) на стороне более короткой правой ноги;
б истинное равенство длины нижних конечностей становится очевидным при устранении активности триггерных точек в правой квадратной мышце поясницы и возвращении ее в состояние покоя (светло-красный цвет). Исчезает также S-образный функциональный сколиоз, отмечавшийся на рис. а.
Рис. 4.10. На термограмме больного с триггерной точкой в левой квадратной мышце поясницы виден «горячий узел» (указан стрелками) не менее 0,5 °C над областью мышцы. Термограмма была выполнена при помощи системы Bales Scientific МСТ 7000:
а анализ с использованием цветовой шкалы в температурном диапазоне 23.7530,5 °C с разрешением 0,20°/L. Черной стрелкой отмечен небольшой участок повышения температуры;
б соответствующая черно-белая шкала с разрешением 0,1°/L. Белой стрелкой показан «горячий узел», представляющий собой небольшое темное пятно.
(Из Bernard Е. Filner, Thermographic Imaging Center of Rockville, Maryland 20 850, с разрешения.)
Осмотр
У больного с активными ТТ в квадратной мышце поясницы включается мышечная защита, ограничивающая подвижность между поясничными позвонками и крестцом во время ходьбы, перехода из вертикального в горизонтальное положение, поворотов в постели, а также вставания с кровати или из кресла Характерный болевой синдром может развиться при сильном кашле
У больного с активными ТТ в квадратной мышце поясницы в положении стоя таз несколько смещается вниз на стороне, противоположной пораженной мышце На уровне поясничного отдела позвоночника обычно развивается функциональный сколиоз, направленный выпуклостью в сторону, противоположную пораженной мышце [83]. В некоторых случаях возможны другие расстройства, которые будут обсуждены позднее. Имеющийся в норме лордоз поясничного отдела несколько уплощается вследствие ротации позвоночника, сопровождающей образование сколиоза, несмотря на то что сама по себе квадратная мышца осуществляет разгибание позвоночника. Сгибание и разгибание в поясничном отделе позвоночника ограничено, а иногда и совершенно невозможно. Ограничено сгибание в сторону, противоположную пораженной мышце, или в обе стороны.
Выявить ограничение бокового сгибания, обусловленное напряжением квадратной мышцы поясницы, можно в положении больного сидя и наклонившись, при этом в соответствии с описанием. Jull и Janda [75] необходимо участие врача и ассистента. Кроме того, можно исследовать больного в положении лежа на боку, при этом плечи стараются приподнять над столом [75, 93]. В положении стоя или сидя ротация пояснично-грудного отдела позвоночника обычно бывает ограничена в сторону пораженной мышцы в том случае, если поражены ее подвздошно-реберные волокна