рисункам, четко и замечательно выполненным художником книги Barbara D. Cummings. Том 1 уже опубликован на английском, русском и итальянском языках, планируются издания на немецком, французском и японском. Пациенты, страдающие миофасциальными болями, очень выиграют, если занятия по диагностике миофасциальных болевых синдромов и лечению больных будут включены в учебный план медицинских и физиотерапевтических учебных заведений.
Читатели наверняка отметят некоторые различия между двумя томами. Том 2 содержит множество ссылок на литературные данные по мануальной диагностике и коррекции соответствующих расстройств. В разделах по лечению описаны альтернативные (не требующие применения хладагентов) методы терапии, которые будут использоваться до тех пор, пока не создадут хладагенты, безопасные для окружающей среды. Эти альтернативные методы описаны в гл. 2.
Петитом напечатаны дополнительные сведения, не являющиеся строго необходимыми для лечения больных. Однако эти сведения содержат различные подробности и справочные данные, на которых базируются основные положения. Дополнительные ссылки на литературные источники, представленные в конце каждого раздела, предназначены в первую очередь для преподавателей и студентов.
В томе 2 представлены уникальные данные по малоизученным проблемам. В главе, посвященной квадратной мышце поясницы, подробно описаны источники функционального сколиоза и способы их диагностики. В ней также обсуждается значимость неравенства длины нижних конечностей (вследствие укорочения одной ноги) и рентгенологические способы точной оценки этой патологии. В главе 6, «Мышцы тазового дна», подробно описаны методики выявления триггерных точек в тазовых мышцах. Удобная топографическая схема (см. рис. 8.5) наглядно иллюстрирует возможности раздельной пальпации триггерных точек в трех ягодичных и грушевидной мышцах. В главе 10, посвященной грушевидной мышце, охарактеризованы миогенные боли в промежности, ягодицах и седалищной области. Глава 15 посвящена приводящим мышцам бедра. В ней, в частности, отмечается исключительная сложность строения большой приводящей мышцы бедра, что затрудняет ее обследование и часто приводит к диагностическим ошибкам. В главе 20, посвященной малоберцовым мышцам, подробно разбираются способы диагностики и коррекции патологической стопы Morton. В главе 21 подробно проанализирована первопричина ночных судорог в икроножных мышцах и их тесная взаимосвязь с триггерными точками в этой мышце.
В главе 22, посвященной камбаловидной и подошвенной мышцам, проанализированы данные современной литературы по мышечным болям в передней области голени (так называемая расколотая голень), обусловленным влиянием триггерных точек. Патофизиологическая сущность болезненности мышц, связанной с повышенными нагрузками, обсуждается в Приложении. Представляется, что этот феномен в настоящее время вполне понятен и объясним. Не вдаваясь в подробности, отметим лишь, что вряд ли любое состояние однозначно взаимосвязано с влиянием триггерных точек.
В последней главе (гл. 28), «Лечение при хронических миофасциальных болевых синдромах», обсуждается ведение больных, не поддающихся лечению, обычно эффективному при поражении одной из мышц. В этой же главе описываются различия между хроническим миофасциальным болевым синдромом и фибромиалгией.
Профессиональные медицинские работники, впервые сталкивающиеся с этой проблемой, часто задают вопрос: «Что же нужно, чтобы приобрести необходимые навыки?» Следует подчеркнуть три основных момента: (1) необходимо овладеть знаниями о распространенности и характерных особенностях отраженных болей; (2) нужно очень хорошо разбираться в анатомии мышц и (3) следует научиться пальпировать уплотненные пучки мышечных волокон, определять местонахождение триггерных точек и выявлять локальную реакцию мышц в ответ на щипковую пальпацию. Чтобы обеспечить выполнение первого пункта, нужно прислушиваться к словам больного и верить ему. Что касается второго пункта, нужно хранить в кабинете «Руководство по триггерным точкам», чтобы показать больному рисунок, на котором представлена мышца, вероятнее всего, служащая причиной болей. Третий пункт требует наработки соответствующих навыков и опыта, что достигается усердной практикой.
За 8 лет, в течение которых создавалась эта книга, многие внесли свой вклад в осуществление данного проекта. Тяжкое бремя написания книги облегчалось энтузиазмом врачей, рассказывавших о большой практической ценности тома 1 своим пациентам, а также их настойчивыми требованиями создания тома 2.
На протяжении
Глава 1 Словарь терминов
Агонисты. Мышцы или мышечные пучки, имеющие такое анатомическое прикрепление, что при сокращении они усиливают действие друг друга.
Активация сокращения. Активация латентных миофасциальных триггерных точек, обусловленная внезапным сокращением мышцы, возникающем на фоне лечения ее антагониста методами растяжения. Активированные латентные триггерные точки усиливают напряжение в сокращенной мышце и могут спровоцировать появление интенсивных отраженных болей.