Необходимо уметь
1. Определить тактику при полной дисфагии (срочная госпитализация, парентеральное питание, гастростомия).
2. Отличить рвоту пищеводную (регургитацию) от желудочной.
3. Предположить характер заболевания пищевода в зависимости от характера и истории дисфагии, рентгенологической и эндоскопической картины.
4. Определить объем неотложной помощи при химическом ожоге пищевода.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 2655; 5668.
Евтихов P. M., Путин М. Е., Шулутко А. М.Клиническая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С. 349372.
Дополнительные источники информации
Черноусое А. Ф., Богопольский И. М., Хоробрых Т. В.Доброкачественные заболевания пищевода. Рак пищевода: клиническая хирургия: нац. рук.: в 3 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 299262.
Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Необходимо знать
Частота и место язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки среди других хронических заболеваний органов брюшной полости.
Клиническая анатомия, морфология и физиологии желудка и двенадцатиперстной кишки. Физиология желудочной секреции. Особенности моторно-эвакуаторной функции желудка.
Кровотечение
Общие вопросы.Частота развития гастродуоденальных кровотечений язвенной природы. Типичная локализация кровоточащих язв.
Клиническая картина и диагностика.Особенности клинической симптоматики кровотечения из язв, локализующихся в желудке и двенадцатиперстной кишке. Симптомы острой кровопотери в зависимости от ее объема и длительности заболевания; степени тяжести кровопотери. Данные физикального обследования больного. Лабораторная и инструментальная диагностика, эндоскопическая характеристика источника кровотечения и угрозы рецидива по классификации Форреста. Клинико-лабораторные и эндоскопические критерии высокой угрозы рецидива кровотечения.
Дифференциальная диагностика.Дифференциально-диагностические признаки, позволяющие отличить кровотечения язвенной природы от других заболеваний:
1) синдром МэллориВейса;
2) варикозное расширение вен пищевода;
3) рак желудка;
4) эрозивный и геморрагический гастрит;
5) кровотечение из верхних дыхательных путей и легких.
Лечение.Тактика врача при кровотечении язвенной этиологии. Консервативная терапия показания, задачи; ее компоненты. Эндоскопические способы остановки кровотечения. Экстренные и срочные операции; показания к ним. Виды операций в зависимости от анамнеза, возраста и тяжести состояния больного, локализации язвы; показания к ним.
Результатыконсервативного и хирургического методов лечения больных с язвенным кровотечением.
Необходимо уметь
1. Собрать анамнез у больного с желудочно-кишечным кровотечением, выяснить жалобы, характерные для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Провести физикальное обследование больного с выявлением признаков острой кровопотери, оценить ее тяжесть.
3. Выполнить зондирование желудка с последующей оценкой характера желудочного содержимого (цвета «кофейной гущи», примесь свежей крови); пальцевое ректальное исследование с оценкой полученных данных.
4. Поставить предварительный диагноз и составить план лабораторных и инструментальных исследований.
5. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику,
данные инструментальных и лабораторных методов исследования.
6. Провести дифференциальную диагностику причин желудочно-кишечного кровотечения.
7. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый диагноз.
Перфорация гастродуоденальных язв
Необходимо знать
Общие вопросы.Частота возникновения прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, зависимость ее от возраста и пола больного, времени года.
Этиология, патогенез, классификация.Факторы, провоцирующие прободение язвы. Характер воздействия гастродуоденального содержимого на брюшину, пути его распространения по брюшной полости. Различные формы прободения язв: в свободную брюшную полость, прикрытые и атипичные перфорации; периоды течения типичной перфорации.
Клиническая картина и диагностика.Клиническая симптоматика прободной язвы в зависимости от фазы развития перитонита. Характеристика болевого синдрома, частоты пульса и артериального давления. Данные визуального осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации живота в динамике развития заболевания. Значение пальцевого исследования прямой кишки и пахового канала. Инструментальная (УЗИ и рентгенологическое исследование брюшной полости) и лабораторная диагностика. Лапароскопия, показания к ней.
Особенности клинического течения прикрытой и атипичной прободной язвы.
Дифференциальная диагностика.Дифференциально-диагностические признаки, позволяющие отличить перфоративную язву от следующих заболеваний:
1) острый аппендицит;
2) острый холецистит;
3) острый панкреатит;
4) острая кишечная непроходимость;
5) прободение злокачественной опухоли желудка. Значение лабораторных и специальных методов исследования в дифференциальной диагностике этих заболеваний.
Лечение.Хирургическая тактика при прободных гастродуоденальных язвах, ее обоснование. Анестезия, оперативный доступ. Радикальные (резекция желудка, пилоропластика и ваготомия) и паллиативные (ушивание перфорации, тампонада язвы прядью сальника метод Поликарпова) операции; показания к ним. Техника ушивания прободной язвы. Эндоскопический метод ушивания перфорации.