В ряде случаев при значительном снижении силы и выносливости мышечных групп спины на первых процедурах более правильно использовать недифференцированную седативную методику массажа, впоследствии постепенно переходя к дифференцированному воздействию.
При паралитических деформациях конечностей (вялых параличах) на почве перенесенного полиомиелита (в восстановительном и резидуальном периодах) показан строго избирательный массаж парализованных мышц поглаживание, глубокое растирание, разминание, легкое поколачивание (концами разведенных полусогнутых пальцев) тонизирующего характера. Интенсивность воздействия должна регулироваться в соответствии с глубиной поражения мышц. При наличии контрактур и деформаций суставов производят массаж, способствующий расслаблению укороченных мышц (седативная методика), а также массаж сустава связочного аппарата, суставной сумки (с использованием приемов поглаживания и растирания).
При послеродовых («акушерских») парезах, возникающих в результате травматизации плечевого сплетения, выполняется массаж пораженных мышц, а именно обычно ослабленных мышц, расположенных на задней поверхности лопатки (подостной, малой круглой мышц), дельтовидной мышцы, трехглавой мышцы плеча, супинаторов предплечья, мышц разгибателей кисти и мелких мышц кисти. Область воздействия массажными приемами зависит от того, какой отдел оказывается преимущественно пораженным проксимальная часть верхней конечности и плечевой пояс (тип поражения Эрба-Дюшена) или предплечье и кисть (тип поражения Клюмпке-Дежерина). Помимо приемов поглаживания, глубокого растирания, разминания, применяется ручная вибрация (поколачивание) по ходу нервных стволов и в точках их наиболее поверхностного расположения (задняя поверхность плеча, область головки лучевой кости, тыльная поверхность предплечья).
При детском церебральном параличе и травмах спинного мозга (спастической форме) массаж также должен носить дифференцированный характер и проводиться в соответствии с клинической картиной заболевания и локализацией параличей. Применяется легкое поверхностное поглаживание спастически напряженных мышц и более интенсивный массаж (поглаживание, разминание) мышц с пониженным тонусом. Больным с церебральными парезами массаж производят осторожно, теплыми руками, медленно, строго соблюдая общие методические требования (правильное положение туловища и конечностей больного). Массаж, направленный на расслабление мышц, должен тесно сочетаться с лечебной гимнастикой предшествовать выполнению физических упражнений.
При деформациях вследствие хронического дегенеративного процесса в суставах и позвоночнике показания к массажу особенно широки. В разные фазы развития коксартроза целью массажа является улучшение кровообращения и питания тканей в области тазобедренного сустава, улучшение функционального состояния мышц, окружающих сустав. При болезненном напряжении мышц бедра применяются приемы, способствующие расслаблению приводящих мышц бедра, сгибателей и разгибателей коленного сустава (поглаживание, поглаживание в сочетании с лабильной вибрацией). Для улучшения устойчивости в тазобедренном суставе, повышения тонуса мышц после купирования болезненности производится массаж ягодичных мышц и мышц бедра с широким использованием приема разминания (в том числе с отягощением рукой) и прерывистой вибрации с акцентом на средней ягодичной мышце. Аналогичная методика используется при гонартрозе, но с акцентом на внутренней головке четырехглавой мышцы бедра.
При дискогенном (рефлекторном) болевом синдроме на почве межпозвонкового остеохондроза массаж должен проводиться в два этапа. При выраженных болях и напряжении мышц спины целью его является расслабление мышц (производится поглаживание, энергичное растирание, лабильная вибрация паравертебральных мышц). После снижения болевых ощущений с целью повышения стабильности позвоночника применяется более интенсивный массаж, преимущественно включающий приемы разминания в сочетании с поглаживанием.
При рефлекторных и миоадаптивных (постуральных) синдромах остеохондроза позвоночника, массаж, как правило, сочетается с постизометрической релаксацией.
В стадии обострения при компрессионных синдромах остеохондроза массируется только свободная конечность, при этом область шеи или поясницы исключается, так как массажное воздействие в этих зонах может привести к затруднению венозного оттока и тем самым еще более усугубить состояние пациента.
Примеры дифференцированных методик массажа при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата
1. Снизить тонус мышц передней поверхности грудной клетки;
2. Повысить тонус мышц межлопаточной области.
Исходные положения пациента
1. Лежа на спине, под коленными суставами валик;
2. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.
План процедуры
1. Массаж передней поверхности грудной клетки;
2. Массаж задней поверхности шеи;
3. Массаж области спины.
Методические особенности техники