При необходимости вначале применяют тепловые процедуры (солюкс, парафин, лечебную грязь и др.), а затем сразу же приступают к массажу прогретой части тела. При имеющихся сосудистых расстройствах (отеке тканей и т. п.) во избежание возможной травматизации поверхностных сосудов массаж, наоборот, предшествует тепловым процедурам.
Массаж и электрофорез лекарственных веществ лучше применять в разные дни. Если же их проводят в один день, то участки расположения электродов массировать не рекомендуют.
Массаж должен предшествовать фонофорезу лекарственного средства и ультразвуковой терапии.
Эффективность воздействия диадинамическими и синусоидальными модулированными токами повышается, если этим процедурам предшествует седативный массаж в виде поглаживания и глубокого продольного разминания. Такие комбинации предпочтительны при болевом синдроме.
После электростимуляции весьма полезен восстановительный массаж по тонизирующей методике или (при необходимости) по дифференцированной методике, включающей как тонизирующее, так и седативное воздействие на различные области, а при использовании одновременно занятий лечебной гимнастикой и процедур электростимуляции массаж выполняют между ними по единой седативной методике.
Массаж с методами высокочастотной электротерапии чаще чередуют по дням. В один день их лучше назначать на разные области, а при необходимости оказать воздействие на один и тот же участок массаж проводят через 23 ч после высокочастотной электротерапии.
Массаж можно применять в один лень с общими ультрафиолетовыми и солнечными облучениями до выполнения этих процедур; после облучений массаж не показан.
Различные ванны, пресные и минеральные, можно применять в один день с массажем. Однако массаж следует назначать за 30 мин и более до бальнеотерапии или спустя 12 ч после нее.
В системе закаливающих мероприятий массажу также принадлежит большая роль. Его применяют как предварительный массаж в виде кратковременных процедур для борьбы с переохлаждением. При контрастных методах закаливания все холодовые процедуры рекомендуют заканчивать массажем или самомассажем с применением седативных методик, а тепловые процедуры с использованием манипуляций в режиме тонизирующего воздействия.
Массаж (самомассаж) часто комбинируют с сауной или баней. Делают его сразу после выхода из парного отделения. После массажа рекомендуют принять теплый душ.
Вопросы для самоконтроля
В какой последовательности и при каких условиях массажные процедуры комбинируют с лечебной гимнастикой?По какой методике проводят массаж после электростимуляции мышц?
Как чередуют массаж с методами высокочастотной электротерапии?
Специальная часть ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ МАССАЖА
Массаж при последствиях повреждений опорно-двигательного аппарата
лечении травм ОДА, классическую технику массажа применяют преимущественно в фазе течения репаративных процессов, характеризующейся рубцеванием поврежденных мягких тканей и началом консолидации костных отломков после перелома. В остром периоде (ближайшие сроки после травмы), при отеке тканей, болевом напряжении мышц, показания к применению такого массажа весьма ограничены, так как дополнительное механическое раздражение массажными приемами может привести к усилению реактивных явлений и дополнительной травматизации тканей.
Тем не менее для улучшения кровообращения поврежденной конечности можно использовать несколько методик:
массаж рефлекторной зоны (при травмах верхних конечностей массаж воротниковой зоны, при травмах нижних конечностей пояснично-крестцовой зоны);
массаж контралатеральной конечности (при травмах правой конечности массируют левую, и наоборот);
массаж проксимальных участков поврежденной конечности («отсасывающую» методику).
В более поздние сроки для улучшения кровообращения в глубоких венах конечности применяют легкое разминание мышц вне очага повреждений, выполняемое в продольном направлении (прием «выжимание»).
При лечении переломов скелетным вытяжением интенсивный массаж, повышающий тонус мышц конечности, нецелесообразен, показано лишь применение приемов, улучшающих кровообращение (поглаживание, легкое продольное разминание типа «выжимание»).
В случае замедленной консолидации для стимуляции образования костной мозоли местно (над областью травмы) может быть использован прием поколачивания (рукой или с помощью специально приспособленного молоточка по Турнеру). Однако при внутрисуставных переломах механическое воздействие массажными приемами на сустав в процессе консолидации отломков может вызвать усиление мозолеобразования с гиперпродукцией костной ткани и усиление периартикулярной оссификации мягких тканей, что затруднит последующее восстановление движений. Особенно массаж противопоказан при внутрисуставных переломах костей, образующих локтевой сустав, в ранние сроки после травмы в связи с частым развитием периартикулярной оссификации мягких тканей. В более поздние сроки массаж применяют (вне сустава) с крайней осторожностью. При резко выраженном отеке мягких тканей после вывиха в локтевом суставе допустим легкий «отсасывающий» массаж надплечья и верхней трети плеча.