Другой вариант болевого синдрома гастралгический синдром, при котором основными являются боли в эпигастральной (подложечной) области. При этом не удаётся выявить зависимость усиления болей с погрешностями в диете или качеством пищи, боли не связаны и с сезонностью. Больные отмечают усиление болей после физической нагрузки и, как правило, во второй половине дня. После ночного отдыха боли стихают или полностью проходят.
Поражение межпозвонковых дисков на уровне с шестого до одиннадцатого грудного позвонка вызывает боль в правом подреберье. Она может иметь различную интенсивность и характер: острая и тупая, приступообразная и постоянная, ноющая. В момент приступа больных довольно часто доставляют в стационары с различными диагнозами, которые впоследствии оказываются неправильными: острый калькулёзный холецистит, колит, панкреатит, мочекаменная болезнь и другие. Обычно у таких больных во время приступа проявляются интенсивная боль, местное повышение температуры, усиление потливости.
При патологии грудного отдела позвоночника со временем развиваются серьёзные заболевания внутренних органов и в первую очередь патология сердечных (коронарных) сосудов и дистрофические изменения в сердечной мышце. В итоге может появляться как истинная сердечная боль, так и боль от грудного остеохондроза, что затрудняет правильную диагностику и оказание помощи.
Боль от остеохондроза усиливается при нагрузках, поворотах туловища, носит иногда жгучий характер. На фоне разлитой болезненности тканей грудной стенки выявляются курковые зоны (прикосновение к ним вызывает острую боль), чаще в местах прикрепления мышц. Характерен синдром болезненности грудины зоны начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Боль из зоны мечевидного отростка распространяется в обе подключичные области и по передне-внутренним поверхностям рук.
Компрессия (сдавление) корешка, происходящая при этих процессах, проявляется опоясывающей болью и повышенной чувствительностью в соответствующих участках развивается радикулит грудного отдела (см. раздел «Грудной радикулит»).
Полную дифференциальную диагностику, с исключением угрожающих здоровью заболеваний, ставят с привлечением невролога, терапевта, гастроэнтеролога и др.
Лечение остеохондроза грудного отдела проводят по принципам, которые описаны в разделе «Лечение».
Надёжной преградой болезни является правильная осанка. Формировать её надо с раннего возраста, но никакой возраст не может считаться поздним в достижении здоровья!
Спину при ходьбе надо держать прямой, плечи расправленными. Если к тому же регулярно выполнять упражнения, развивающие и поддерживающие тонус мышц спины и живота, обеспечивающие нормальную подвижность всех сегментов грудного отдела позвоночника, то остеохондроз можно предотвратить.
Упражнения для профилактики остеохондроза
1. Исходное положение: встать прямо, руки вниз, ноги вместе. Вытянуть руки вверх выдох. Прогнуться назад и сделать глубокий вдох. Затем опустить руки, наклониться вперёд, чуть скруглив спину, опустить плечи и голову выдох. Повторить 810 раз.
2. Исходное положение сидя на стуле. Завести руки за голову вдох, максимально прогнуться назад 35 раз, опираясь лопатками о спинку стула, выдох.
3. Исходное положение на четвереньках. Максимально прогнуть спину и задержаться на 23 секунды в этом положении. Голову держать прямо. Вернуться в исходное положение. Повторить 57 раз.
4. Исходное положение лёжа на животе и упираясь руками в пол. С силой максимально прогнуться назад, стараясь оторвать корпус от пола. Повторить 58 раз.
5. Исходное положение лёжа на животе, руки вдоль тела. Прогнуться в грудном отделе позвоночника, пытаясь максимально поднять вверх голову и ноги. Повторить 58 раз.
В упражнениях с 3 по 5-е дыхание произвольное.
Эти упражнения, разгружающие грудной отдел позвоночника, полезно выполнять и в утренней гимнастике, и днём, во время коротких перерывов в работе, и по завершении рабочего дня. Главное, чтобы комплекс выполнялся ежедневно.
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела
Он встречается чрезвычайно часто, как у мужчин, занятых тяжёлым физическим трудом, так и у женщин, сидящих за столом или за компьютером. Особенность этого заболевания возраст пациентов от 30 до 50 лет.
Прежде всего пациентов беспокоят боли в области поясницы, крестца, нижних конечностей. Боль в пояснице называется люмбалгия, боль в пояснице и конечностях люм-боишиалгия, боль только в конечностях ишиалгия. Вне периода обострения боль ноющая, тупая. Она усиливается при движениях в позвоночнике, при длительном вынужденном положении туловища. После отдыха в положении лёжа боль уменьшается и стихает. Если пациент поднимает тяжесть, а иногда просто после неловкого движения, переохлаждения, стрессовой ситуации боли обостряются, становятся сильными.
В области поясницы возникает мышечное напряжение. Организм пытается с помощью напряжения мышц удержать поражённый сегмент позвоночника в неподвижном состоянии. Иногда в области поясницы возникает искривление позвоночника (сколиоз). Это тоже следствие напряжения мышц. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничиваются. Иногда больной не может сидеть из-за боли, поворачиваться в постели.
При обострении заболевания пациент сохраняет вынужденную позу, которая уменьшает боль. В зависимости от поражённого нервного корешка обнаруживаются снижение чувствительности в тех областях кожи, которые иннервирует этот корешок. Появляется сухость кожи больной конечности, шелушение, кожа может быть синюшного оттенка.
При осмотре обнаруживается сколиоз в поясничной области или уменьшение поясничного лордоза (изгиба позвоночника в поясничной области дугой назад), напряжение мышц в поясничной области в виде валика, болезненность при надавливании на остистые отростки поражённых позвонков. Если надавить на голову или плечи пациента, боль возникает в области поясничного отдела позвоночника.
Для уточнения диагноза проводят рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Грыжи диска на рентгенограмме не видны, поскольку это мягкая ткань и она прозрачна для рентгеновского излучения, поэтому в таких случаях проводится компьютерная и магнито-резонансная томография.
Среди некорешковых (рефлекторных) проявлений поясничного остеохондроза выделяют люмбаго, люмбалгию и люмбоишалгию.
Люмбаго («прострел») острая интенсивная боль в поясничной области, возникающая внезапно во время подъёма тяжести, кашля, чихания. Многие больные могут показать болевую точку. При осмотре обнаруживают резкое ограничение движений поясничной области, сглаженность лордоза, умеренное напряжение и болезненность мышц в этой области.
Люмбалгия подострая или хроническая тупая ноющая боль в поясничной области. Возникает после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, охлаждения, ОРВИ и т. д. Боль носит тупой характер и усиливается при физической нагрузке, наклонах, поворотах туловища, после длительного пребывания в положении стоя, сидя или ходьбе. Выявляют уплощение поясничного лордоза или рефлекторный поясничный кифоз («сгорбленность»), ограничение движений, лёгкую болезненность паравертебральных (околопозвоночных) точек в поясничной области.
Люмбоишиалгия боль в поясничной области, отдающая в одну или обе ноги. Различают следующие её формы: