11. В последние два года часто ли вы ощущали трудности при выполнении привычной работы, было ли трудно заниматься домашними делами или общаться с другими людьми? Если да, переходите к 15.
Субдепрессия (легкий депрессивный эпизод)
Субдепрессия депрессивное состояние, не диагностирующееся как депрессия, не сопровождающееся бредом, галлюцинациями, суицидными тенденциями и обездвиженностью.
12. Был ли поставлен диагноз «Депрессивный эпизод» (см. 10)? Если да, переходите к 15.
13. Не менее двух утвердительных ответов на вопросы 19, один из которых 4 или 5, свидетельствуют о наличии субдепрессии.
Биполярное расстройство
Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) аффективный психоз, протекающий с чередованием депрессии и мании или других синдромов (например, сверхактивность пассивность, страх экстаз).
14. Говорил ли ваш врач о том, что у вас бывают маниакально-депрессивные состояния, прописывал ли вам литий? Если да, то расскажите, когда это было, знаете ли вы почему?
Ответ «Да» говорит о биполярном расстройстве.
Органическое расстройство настроения
Органические расстройства настроения наблюдаются у больных с органическим поражением мозга, соматическими заболеваниями и гормональными расстройствами. Проявляются аффективными нарушениями, качественно неотличимыми от наблюдаемых при аффективной патологии неорганического происхождения. Депрессивным состояниям может сопутствовать галлюцинаторно-бредовая симптоматика, а также незначительное снижение когнитивного функционирования.
15. Выявленные симптомы депрессии, возможно, связаны с биологическим влиянием соматического расстройства, медикаментозного лечения либо психоактивных веществ? Утвердительный ответ, возможно, говорит об органическом расстройстве настроения.
Тревожные расстройства
Паническое расстройство
Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность) это психическое расстройство, характеризующееся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения.
16. Вы отметили, что в этом месяце пережили приступ тревоги. Случалось ли такое с вами раньше? Если нет, переходите к 32.
17. Случалось ли когда-либо так, что чувство паники приходило совершенно внезапно, «как гром среди ясного неба»? Если ответ неопределенный В тех ситуациях, когда вы обычно спокойны или чувствуете себя в безопасности? Если ответ отрицательный, переходите к 32.
18. Случалось ли вам испытывать чувство беспокойства по поводу возможного повторения приступа паники или по поводу мыслей о том, что у вас что-то не в порядке со здоровьем? Если нет, переходите к 32. Если да, то вспомните свой последний самый тяжелый приступ. Как только отметите четыре из следующих симптомов, проявившихся при этом приступе, переходите к 31.
19. Чувствовали ли вы нехватку воздуха?
20. Чувствовали ли вы ускорение или замедление сердцебиения? Если нет, то переходите к 33.
21. Чувствовали ли вы боль или давление в груди?
22. Вы потели?
23. Чувствовали ли вы удушье?
24. Чувствовали ли вы приливы жара или холода?
25. Чувствовали ли вы тошноту или расстройство желудка?
26. Чувствовали ли вы головокружение, шаткость походки, были ли обмороки?
27. Чувствовали ли вы покалывание или потерю чувствительности в разных частях тела?
28. Чувствовали ли вы озноб или дрожь?
29. Испытывали ли вы чувство, что умираете?
30. Получено четыре или более утвердительных ответа на вопросы 2030? Если да, речь идет о паническом расстройстве. Если утвердительных ответов меньше четырех, ставится диагноз «Тревожное расстройство неуточненное».
Генерализованное тревожное расстройство
Генерализованное тревожное расстройство психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определенными объектами или ситуациями. Часто сопровождается жалобами на постоянную нервозность, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в районе солнечного сплетения. Нередко может присутствовать страх болезни или несчастного случая, распространяющийся на себя и/или на близких, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Чаще встречается у женщин и во многих случаях связано с хроническим средовым стрессом.
31. Чувствовали ли вы нервозность, тревогу или нетерпение на протяжении более половины дней прошлого месяца?
В прошлом месяце часто ли вас беспокоило какое-либо из следующих ощущений:
32. Ощущение неусидчивости в такой степени, что трудно сидеть или стоять спокойно.
33. Быстрое чувство усталости от привычной деятельности.
34. Напряжение в мышцах, боли или повышенная чувствительность.
35. Трудности засыпания, плохой сон.
36. Трудности концентрации внимания, например при чтении книги или просмотре телепередач.
37. Быстро возникающее чувство раздражения, возбуждения.
38. Получено три или более утвердительных ответа на вопросы 3338? Если нет, переходите к 43.
39. В течение прошлого месяца вы чувствовали, что отмечаемые вами трудности осложняют выполнение привычной работы, ведение домашних дел или отношения с другими людьми? Если нет, речь идет о неуточненном тревожном расстройстве. Переходите к 43.
40. За прошедшие 6 месяцев в течение больше половины этого времени испытывали ли вы чрезмерное беспокойство по поводу самых различных вещей? Отрицательный ответ говорит в пользу неуточненного тревожного расстройства. Переходите к 44.
41. Когда вы чувствуете беспокойство такого рода, ощущаете ли вы, что не можете остановиться? Если да, ставится диагноз «Генерализованное тревожное расстройство». Переходите к 44.
42. Вы поставили диагноз «Паническое расстройство» или «Неуточненное тревожное расстройство»? Если нет, переходите к 44.
43. Выявленные симптомы тревожного расстройства, возможно, связаны с биологическим влиянием соматического расстройства, медикаментозного лечения или приемом каких-либо психоактивных веществ? Если да, то речь, возможно, идет об органическом тревожном расстройстве.
Соматоформные расстройства[9]
Из утвердительных ответов на вопросы 115 «Опросника пациента» исключите симптомы, которые не сильно беспокоили пациента в течение последнего месяца. Исключите также симптомы, которые имеют не психогенную, а соматическую природу. Исключите симптомы пунктов 6 и 7, если они появляются только во время панических атак, и симптомы пунктов 13 и 14 если они связаны с расстройством настроения или тревожным расстройством. Если ни один симптом не отмечен как соматоформный, переходите к разделу «Ипохондрическое расстройство».
44. Среди утвердительных ответов на вопросы 115 «Опросника пациента» тяжесть жалоб и степень снижения социального функционирования в отношении трех и более симптомов не могут быть объяснены соматическими причинами.
45. Были ли у вас на протяжении последних нескольких месяцев эти или какие-то другие симптомы или жалобы, которые ваш доктор затруднялся объяснить? Если да, ставится диагноз «Соматоформное расстройство», если нет «Недифференцированное соматоформное расстройство»[10].
46. Есть ли среди симптомов 17 «Опросника пациента», отмеченных как «соматоформные», хотя бы один болевой? Если нет, переходите к 49.
47. Мешала ли эта боль или эти боли вашей жизни или работе более половины всего времени за прошедшие 6 месяцев? При положительном ответе ставится диагноз «Хроническое соматоформное болевое расстройство».