Еще один не менее тревожный симптом, находящийся на второй позиции после отсутствия зрительного контакта при раннем детском аутизме регресс ранее приобретенных речевых, двигательных, зрительных, эмоциональных и слуховых реакций и навыков умственного развития. Например, ребенок к возрасту 911 месяцев начал произносить первые слова-обозначения, называть своеобразными именами родственников, манипулировать с игрушками, проявляя реакцию эмоциональной и речевой лабильности, а к возрасту 1820 месяцев, два или более из вышеперечисленных навыков утратились и не появляются с новой силой либо не появляются вовсе. В таких случаях, «шутки в сторону», возникает необходимость для консультации врача-детского невролога.
Вопрос 13:
«Почему муколитические средства, в отличие от отхаркивающих средств растительного происхождения в возрасте до 6 лет назначаются детям с осторожностью?»
Ответ:
Если предположить представления о побочных действиях лекарственных средств, то все лекарственные средства в педиатрии используются, применяются и назначаются с осторожностью. Муколитики являются лекарственными средствами, изменяющими реологические свойства патологического отделяемого нижних дыхательных путей мокроты, придавая ей жидкообразную консистенцию из вязкого секрета, способствуя оптимальному отхождению патологического отделяемого нижних дыхательных путей с помощью сложнорефлекторного и защитно-приспособительного акта очистки дыхательных путей от антигенных инфекционных возбудителей и инородных частиц в виде кашля. Муколитики, наряду с отхаркивающими средствами не отключают и не устраняют кашель, не воздействуют на кашлевой центр в продолговатом мозге путем угнетения раздражения кашлевых периферических нервных окончаний, а повышают эффективность кашля очищать дыхательные пути от мокротного и прочего патологического отделяемого и содержимого. Наряду с отхаркивающими средствами растительного происхождения, муколитики повышают тонус блуждающего нерва, имея свойства рефлекторного действия стимулировать двигательную иннервацию гладкой мускулатуры просвета трахеобронхиального дерева в нижних дыхательных путях. Отличием муколитиков от отхаркивающих средств является факт, что все представленные в медицине муколитики являются препаратами синтетического происхождения, а отхаркивающие средства рефлекторного действия являются средствами растительного происхождения, изготавливаясь на основе экстрактов некоторых лекарственных растений подорожника большого, первоцвета весеннего, солодки гладкой, термопсиса, плюща булавовидного и т. д. Важнейшей отличительной характерностью муколитиков от отхаркивающих средств растительного происхождения и рефлекторного действия является наличие доказанной эффективности у муколитиков, факт которой подтвержден результатами многочисленных плацебо-рандомизированных исследований, проводимых с участием более десяти тысяч испытуемых добровольцев разных возрастных групп с предварительными результатами доклинических и начальных клинических испытаний с небольшими группами категории испытуемых в стадиях, предшествующих плацебо-рандомизированным исследованиям. Известными представителями муколитиков являются популярные для многих родителей бромгексин, амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин. В чем же заключаются свойства муколитиков преобразовывать реологию муколициарного патологического секрета нижних дыхательных путей? Дело в том, что при пересыхании слизистых содержимых дыхательных путей образуются элементы вязкой слизи, таковая структура которым придается при воздействии особых липидовых веществ мукополисахаридов, или гликозаминогликанов. Мукополисахариды преобразуют отделяемый секрет в нижних дыхательных путей в вязкую консистенцию из жидкой или жидкообразной формы, приводя к благоприятной среде для размножения различных патогенных бактериальных микробов, вызывающих бронхиты, трахеобронхиты и пневмонию с поражением респираторного отдела в легочной интерстициальной ткани. Муколитики преимущественно на основе ацетилцистеина и карбоцистеина создают сульфгидрильные связи, разрывающие дисульфидные связи полимерных соединений в виде мукополисахаридов в составе патологического отделяемого нижних дыхательных путей мокротном содержимом. Деполимеризация мукополисахаридов и создаваемых ими дисульфидных связей препятствуют накоплению новых форм мукополисахаридов, способствуя оптимизации присущей для отхождения путем кашля из просвета трахеобронхиального дерева жидкой и жидкообразной консистенции мокроты. Бромгексин и амброксол также нейтрализуют вышеперечисленные дисульфидные связи в составе мокротного содержимого и патологического секрета в просвете трахеобронхиального дерева, снижая вязкость патологического отделяемого нижних дыхательных путей, но при этом способствуют росту и дифференциации бронхиальных клеток, которые вырабатывают нейтральные для муколициарного слизистого секрета полисахаридные вещества, не превращающие жидкую консистенцию слизистого секрета дыхательных путей в вязкую мокроту. Более того, бромгексин и амброксол способствуют образованию и синтезу поверхностно-активного вещества, препятствующего спадению альвеолярной ткани в воздухоносных путях легочных альвеол, образующих границу между воздухом и жидкостью сурфактанта, вырабатываемого альвеолоцитами второго класса. У новорожденных сурфактант защищает альвеолы легких от спадения эпителиальной ткани, что способствует расправлению альвеол и препятствует слипанию их стенок во время первого вдоха у доношенного новорожденного при рождении благодаря снижению поверхностного натяжения альвеолярного секрета. Также, сурфактант вырабатывает альвеолярные макрофаги (агранулоцитарные иммунные клетки, разновидности лейкоцитов, обладающие свойствами стабилизации местного противоинфекционного иммунитета в нижних дыхательных путях), обладает бактерицидными и иммуномодулирующими свойствами. В связи с этим, бромгексин и амброксол, способствуя образованию и синтезу сурфактанта усиливают противомикробные и антибактериальные свойства некоторых антибиотиков, применяемых для лечения пневмонии, бронхитов и трахеобронхитов бактериальной этиологии. Почему же муколитики с осторожностью назначаются детям? Упомянем сразу, важный принципиальный момент по вопросу применения муколитиков в детском возрасте: Муколитики никогда не должны использоваться в порядке родительского самолечения! Эти препараты при лечении воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей назначает только врач-педиатр! В возрасте до 56 лет у большинства здоровых детей, как известно, наблюдается специфическая анатомо-физиологическая особенность строения и функциональных свойств просвета верхних и нижних дыхательных путей в виде чрезмерного сужения стенок диаметрального просвета, наименьшая сила кашлевого толчка и повышенная чувствительность слизистого секрета дыхательных путей изменять свои реологические свойства. В этой связи, при разрыве дисульфидных связей в составе патологического отделяемого просвета трахеобронхиального дерева и нижних дыхательных путей возникает деполимеризация мукополисахаридов, что приводит к снижению и устранению вязкости муколициарного секрета нижних дыхательных путей, превращаясь в жидкую и жидкообразную консистенцию с увеличенной концентрацией. В силу сужения диаметрального просвета верхних и нижних дыхательных путей как АФО верхних и нижних дыхательных путей раннего возраста, муколитики, накапливая концентрацию муколициарного секрета в жидкой и жидкообразной консистенции, образованной из вязкого секрета могут привести к закупорке просвета верхних и нижних дыхательных путей, вызывая острую дыхательную недостаточность у маленьких детей преимущественно до 56 лет. Именно поэтому, в возрасте от 2-х до 6 лет муколитики назначаются строго врачом! В возрасте ребенка до двух лет, когда диаметральные просветы верхних и нижних дыхательных путей чрезмерно сужены по анатомическим критериям, назначение муколитиков вовсе является противопоказанным! Поэтому, в возрасте от 2-х до 6 лет муколитики назначаются с осторожностью, до 2-х лет практически не назначаются вовсе!