Начинается опрос. Оцените, сколько времени он занял. Если пару минут, знайте: за такое время ни один, даже гениальный, доктор не сможет точно узнать, в чем ваша проблема. Допустим, вы односложно отвечаете посмотрите, сколько он задает наводящих вопросов. Вы сразу определите, врач спрашивает для галочки или вникает в суть проблемы.
Дальше внешний осмотр. Нужно опускать трусы до колен: доктор должен видеть все. Как мы уже знаем, он изучает кожные покровы, лимфоузлы, яички, головку полового члена, кое-что тактильно. Во время осмотра он к вам прикасался? Если нет это доктор, к которому не стоит больше приходить.
Как вести себя на приеме у врача
Прежде чем зайти в кабинет, подумайте: как вы расскажете о своих проблемах. Сформулируйте четко жалобы. Нужно знать, чем в детстве болели. Какие аллергические реакции есть: на лекарства, продукты, животных, растения. Какие операции перенесены. Это сэкономит время опроса. Болел тем-то и тем-то, принимал препараты те-то и те-то, наблюдался у такого-то специалиста. Врачи друг друга знают и примерно представляют, с кем вы имели дело и можно ли ему доверять. Когда вы все расскажете, у доктора в голове будет примерная картина вашего здоровья, и он начнет задавать свои вопросы.
Очень много заболеваний можно выявить, просто опрашивая пациента, и подтвердить их позже результатами анализов. Врач задает вопросы по определенному алгоритму. Поэтому не отвлекайте его от опроса, иначе результат не будет достигнут.
Учитывайте и следующее. Исследования психологов показали важную особенность поведения мужчин в кабинете врача. Прием для них сильный стресс. Поэтому первые пятнадцать минут они настороженно изучают «оппонента» и ведут себя скрытно. Врач должен это знать и не спешить с получением от вас информации. Но и вы должны это знать. Постарайтесь расслабиться и будьте откровенны.
Пример из практики
Пациент, 45 лет. Крупный, тучный мужчина. Пришел по поводу ожирения, беспокоит лишний вес, хочет от него избавиться. Начинаю беседу. На вопросы о питании и образе жизни отвечает охотно, о состоянии половых органов мнется, недоговаривает: «Нормально все, в общем» Прошу его раздеться и вижу классическую картину острого грибкового поражения кандидозного баланопостита[14]!
Воспаленная, опухшая, сильно покрасневшая крайняя плоть с белым налетом, головка полового члена в том же состоянии.
В перианальной области аналогичная картина: краснота, расчесы, белый налет. Я с удивлением смотрю на пациента:
Вы же должны испытывать сильный дискомфорт! Что же вы молчали?
Тот в ответ смущенно пожимает плечами:
Не знаю Стеснялся, наверное
Вторая реакция на стресс состоит в том, что после приема вы, скорее всего, забудете многое из тех из рекомендаций и назначений, что вам давал врач. Поэтому просите его записать их для вас на бумаге.
Очень большое значение для выявления причин ИППП имеет ваше описание половых контактов. И здесь, повторюсь, не нужно стесняться и скрытничать. Какие были половые партнеры? Какой был с ними секс вагинальный, анальный, оральный? С презервативом или без? Доктор спрашивает не для того, чтобы потом обсуждать вас с коллегами. Он хочет понять, что с вами происходит. Допустим, у вас нет случайных связей, но есть гнойные выделения. Он делает два предположения о вашем заболевании:
обострение хронического воспалительного процесса;
ИППП, и тогда возможны, в свою очередь, два варианта:
а) состоялся анальный контакт без презерватива с постоянной партнершей;
б) женщина вам изменила.
Доктор может предложить вам пройти дополнительное аппаратное обследование и сдать лабораторные анализы. Не отталкивайтесь от этого, выслушайте его. Врач должен вести с вами доверительную беседу и все объяснять. Я на своем опыте могу сказать: пациенты не отказываются от дополнительных обследований, если получают исчерпывающую информацию. Я всегда доходчиво объясняю, что и почему предлагаю, что и как в результате удастся узнать, как использую полученную информацию. Если врач разговаривает с вами именно так, вы можете доверять его мнению и советам.
Гигиена половых органов
Многие мужчины думают так: помылся под душем с мылом обезопасил себя от болезнетворных бактерий. Мыло изготавливается на основе щелочи и действительно уничтожает микроорганизмы. Но вот в чем подвох. Кожа и без нашей помощи защищает нас от микробов, а также от химикатов и аллергенов это ее основная функция! Она должна содержать достаточное количество влаги, не пересыхать. Поэтому ее поверхность покрыта водно-липидной мантией, на которой обитают дружественные нам, «наши» бактерии. Они-то и справляются с защитой от патогенов. Но мыло смывает естественный микробиом[15]. И что будет после такого душа? Свято место пусто не бывает. Незащищенную кожу сразу же заселит бог весть кто. Более того, мыло сушит кожу, создает в ней микротрещины, делает уязвимой. Это увеличивает риск ее поражения патогенами.
То же самое относится и к другим моющим средствам гелю для душа и шампуню. Хотя они не содержат мыла и наносят коже меньше вреда.
Достаточно один раз в день принять душ с мылом или гелем, шампунем. Не трите усердно гениталии. Освободили головку полового члена от крайней плоти помыли насухо вытерли закрыли. Все. Этого достаточно. Открывать головку под душем нужно обязательно. Дело в том, что под крайней плотью создается благоприятная, защищенная от внешних воздействий среда для размножения самых различных бактерий. Особенно у тех мужчин, которые злоупотребляют сладким.
Гигиена половой жизни
Мужчины в большинстве своем не знают культуры вступления в половую жизнь с новой партнершей. Например, я спрашиваю пациента со всеми признаками заболевания, вызванного ИППП:
А вот эта ваша знакомая, с которой вы имели последние половые контакты Что вы о ней знаете? Вы предохранялись?
Нет, конечно. А зачем? Она на кухне работает. Значит, медкнижка есть. И потом, она замужем. Как у нее что-то там может быть! Да и вообще, она всегда такая опрятная
Вот это самая распространенная психологическая ловушка-обманка для мужчин! Почти каждый день слышу рассказы пациентов о чистоплотных замужних женщинах и «чистеньких невинных» девушках. Приходится разъяснять:
Ну, во-первых, медицинскую книжку она могла купить. Во-вторых, нельзя исключать, что муж ей изменяет. Да и она, если изменяет мужу с вами, может иметь, кроме вас, не одного любовника.
Изумленный взгляд пациента:
Это как?!
А вот так! И о бытовом заражении не стоит забывать. Мужчины и женщины с ИППП могут распространять возбудителей заболевания через места общего пользования, посуду, одежду, постельное белье, средства гигиены. Ваша неповрежденная кожа обычно устойчива к патогенам. Но на ней могут быть микротрещины, потертости и другие нарушения целостности. Через них болезнетворные микробы и вирусы имеют шанс проникнуть в кровь и лимфу. Ятрогенные инфекции тоже нужно учитывать. Это те, что заносятся при проведении диагностических и лечебных процедур. Например, у стоматолога если он не использует одноразовые или стерильные инструменты. (В США был случай, когда недобросовестный стоматолог, используя плохо стерилизованные инструменты, заразил несколько тысяч пациентов СПИДом и гепатитом С.)
И еще, не менее важное. Имейте одну постоянную партнершу. Забудьте о промискуитете беспорядочных половых связях со многими женщинами. В моей клинике мужчины, которые ведут такую жизнь, становятся постоянными клиентами. Как правило, они не предохраняются: «Секс в презервативе то же самое, что нюхать розу в противогазе!» Я считаю это признаком бескультурья. Такой пациент в лучшем случае неоднократно лечит у нас острый баланопостит. И это понятно. При частой смене партнерш (предположим, все они здоровы) происходит и частая смена различных микрофлор, в которых оказывается незащищенный половой член мужчины. Его иммунная система не справляется со сменой условий защиты. А тогда получает возможности для роста патогенная микрофлора и вызывает воспаление. Ну а если у кого-то из его партнерш ИППП, дела обстоят намного хуже. И вероятность такого развития событий при беспорядочных половых связях очень велика!