Эталонные параметры снижения жировой массы
Скорость снижения массы жировой ткани 5-10% от исходной массы тела за каждые 36 месяцев;
Идеальная конечная масса тела составляет менее 25 кг/м² площади тела.
Рассчитывается по формуле:
индекс массы тела= вес в килограммах / рост (м)².
Объем талии должен быть меньше 94 см (для мужчин) и меньше 80 см (для женщин);
Критерий эффективности снижения массы жировой ткани удержание результата в течение длительного времени (более одного года).
Глава 4
Что есть контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете 2 типа?
Для того чтобы понять насколько успешно Вы контролируете сахарный диабет вам необходим глюкометр. Это устройство определяет количество глюкозы в крови в режиме реального времени. Глюкометр необходим при любых типах сахарного диабета. Измерения глюкозы крови проводится натощак, перед едой, через два часа после еды, перед сном и в 3-4 часа ночи (1-2 раза в месяц). Ночные измерения важны также, как и дневные, поскольку риск снижения уровня глюкозы крови повышается во время сна.
Основная цель контроля сахарного диабета это поддержание оптимального уровня глюкозы крови. Натощак утром и вечером перед сном, при измерении глюкометром, уровень глюкозы крови должен быть 5,0 6,5 ммоль/л. Через 2 часа после еды уровень глюкозы крови должен быть 5,5 8,0 ммоль/л. В настоящее время эти показатели считаются эталонными.
Эталонные значения уровня глюкозы крови при измерении глюкометром для взрослых2
Важно отметить, что погрешность в работе глюкометра может достигать 20%. Соответственно, если Вы используете разные глюкометры или их меняете, вероятно, показатели уровня глюкозы крови будут расходиться. В этом случае ориентироваться следует на динамическое наблюдение, которое будет соответствовать реальным средним показателям.
Основные причины погрешности в работе глюкометра:
Изменения крови под влиянием различных заболеваний или при патологических состояниях: анемия, кровопотеря, недоедание, обезвоживание, хронические заболевания легких, печени и т.д.;
Присутствие в крови неглюкозных сахаров (галактозы, мальтозы и т.д. Эти сахара повсеместно содержатся в пищевых продуктах;
Прием лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, витамин С, парацетамол, ацетилсалициловая кислота и т.д.). При приеме лекарственных препаратов результаты измерений могут значительно искажаться. Это обусловлено высокой концентрацией лекарственных средств в крови;
Присутствие в крови других сильных окислителей (мочевая, молочная и пировиноградная кислота, билирубин, ацетоновые тела и т.д.) и липидов. Их уровень повышается при ожирении, подагре (заболевание суставов, при нарушении обмена мочевой кислоты), почечной недостаточности, заболеваниях печени, злоупотреблении алкоголем, при диете с высоким содержанием пуринов (содержатся в высокой концентрации в мясе и мясопродуктах), при обильном употреблении жиров и масел в пищу.
Правила измерения глюкозы крови глюкометром:
Помыть руки теплой водой с мылом. Антисептик использовать не нужно;
Руки вытереть насухо;
Оптимальное место прокола боковая поверхность пальца (тут ниже болевая чувствительность);
Каплю крови выдавливать нельзя. Если капля плохо вытекает, надо растереть палец перед проколом.
Для прокола пальцев существуют специальные ланцеты, которые в большинстве случаев идут в комплекте с глюкометром. Ланцетом можно регулировать глубину прокола кожи.
Помимо ежедневного использования глюкометра необходимы регулярные визиты к врачу-эндокринологу. Лабораторные методы исследования нужны для комплексной оценки течения диабета и его осложнений.
План обследования при сахарном диабете 2 типа
Помимо глюкозы важным показателем качественного контроля сахарного диабета является уровень кетонов в крови и моче. Кетоны в моче появляются преимущественно при дефиците инсулина и повышении уровня глюкозы крови выше 13,0 ммоль/л. Для домашнего определения кетонов в моче необходимо купить тест-полоски в аптеке. Согласно инструкции, опустить кончик полоски в мочу и результат сравнить с эталонным на упаковке. При наличии кетонов в моче следует проводить коррекцию болюсным инсулином для нормализации уровня глюкозы крови.
Дневник самоконтроля
Важно отметить, что измерение глюкозы крови не будет иметь смысла без систематизации и анализа массива полученных значений. Проще говоря, нужен дневник. Он может быть как бумажным, так и электронным. В дневнике записывается уровень глюкозы, съеденная пища, физическая активность, общее самочувствие, показатели артериального давления и т.д. Дневник поможет анализировать закономерности изменения уровня глюкозы крови, исправлять ошибки при подсчете углеводов и количества инсулина и т.д. Без дневника контроль сахарного диабета будет сложной задачей. Важно отметить, что ведение дневника с фиксацией только цифр это абсолютно бессмысленно, уже через пару дней Вы с трудом вспомните, что и как повлияло на конкретное значение. Перед Вашими глазами будут столбики цифр, которые очень трудно будет описать. Выбирая дизайн своего дневника, целесообразно выделить место для краткого комментария к каждому значению. Это не значит, что нужно писать целые абзацы сочинений, комментарий должен быть кратким, но информативным и однозначным. Вы его пишете для себя. Именно такой подход позволит избежать многих скачков или падений уровня глюкозы. Кроме того, Вы наглядно создадите картину своего индивидуального профиля, в котором обнаружите множество закономерностей. В результате в долгосрочной перспективе любые изменения уровня глюкозы крови станут очевидными и понятными. В результате в долгосрочной перспективе любые изменения уровня глюкозы крови станут очевидными и понятными. Еще одним существенным плюсом в пользу дневника самоконтроля, украшенного комментариями, является облегчение экономического бремени сахарного диабета. Речь идет не только о расходных материалах для ежедневного контроля уровня глюкозы крови, но и о расходах на коррекцию осложнений диабета. Во-первых, в моменты скачков уровня глюкозы требуется существенное увеличение контрольных точек, приема таблетированных лекарственных средств или инъекций инсулина, а дневник позволит эти скачки свести к минимуму. Во-вторых, Вы сможете отследить момент развития или прогрессирования осложнений, что позволит быстро принять меры по их устранению. Это также будет иметь долгосрочную экономическую выгоду, поскольку профилактика всегда дешевле лечения. Помимо ежедневной работы с дневником следует проводить анализ массива данных раз в 3 месяца. При этом следует ответить на ряд вопросов:
Какое было количество эпизодов повышения уровня глюкозы крови?
Какое было количество эпизодов снижения уровня глюкозы крови?
Снизилась ли чувствительность к симптомам повышения или снижения уровня глюкозы крови?
Есть ли снижение остроты зрения?
Появилась ли отечность любой локализации?
Были ли эпизоды повышения артериального давления в любое время суток более 120/80 мм.рт.ст.?
Появилась ли плохая переносимость физических нагрузок?
Появилась ли повышенная потливость, в том числе ночная?
Появилась ли повышенная сухость кожи?
Появились ли чувство переполнения желудка, ощущение вздутия живота, боль в верхней части живота, отрыжка, метеоризм, тошнота, рвота, изжога?