На сегодняшний день существует несколько способов обнаружения бактерии H. Pylori:
Гистологический метод. Это выявление H. pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка. Методика подразумевает собой взятие кусочков ткани желудка (биоптата) во время проведения ФГДС. Для полноценной гистологической оценки H. Pylori рекомендуется взятие двух кусочков слизистой из антрального отдела желудка, двух из тела и один из угла желудка (всего необходимо взять 5 биоптатов; это методика биопсии по системе OLGA). На практике, конечно же, такое количество берётся крайне редко. Гистологический метод является одним из самых точных. Минус метода в его инвазивности, то есть необходимости введения эндоскопа в желудок.
13С-уреазный дыхательный тест. Метод основан на анализе в пробах выдыхаемого воздуха специального реагента, содержание которого изменяется под действием уреазы фермента, выделяемого H. Pylori. Это очень хороший метод, потому как обладает высоким уровнем чувствительности (до 95%) и специфичности (95100%). Помимо наличия бактерии он способен определить её количество. 13С-уреазный дыхательный тест подходит как для первичной диагностики инфицирования H. Pylori, так и для оценки эффективности лечения после эрадикации. Минус метода состоит в том, что он доступен далеко не в каждой лаборатории.
Важно! Перед проведением 13С-уреазного дыхательного теста строго должны быть соблюдены следующие условия:
не есть за 6 часов до исследования, разрешён приём только негазированной воды
проводить исследование не ранее, чем через 6 недель после окончания приёма антибиотиков (по любому поводу) и препаратов висмута (де-нол, улькавис)
за 2 недели до исследования перестать принимать ИПП (омез, разо, нексиум и т.д.) и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.)
проходить исследование не ранее, чем через 24 часа после проведения ФГДС или до проведения исследования
Быстрый уреазный тест. Это метод, в ходе которого определяют активность уреазы в биоптате слизистой оболочки желудка. Не является надёжным методом, часто даёт ложноположительные результаты. В своей клинической практике никогда не ориентируюсь на него.
Выявления антигена H. Pylori в кале. Наряду с гистологическим методом, на сегодняшний день является одним из самых точных. Подходит как для первичной диагностики инфицирования H. Pylori, так и для оценки эффективности лечения после эрадикации.
Выявление антител класса IgG к H. Pylori в крови. Может использоваться для диагностики только у ранее нелеченых больных. Важно понимать, что антитела класса IgG остаются в крови человека на длительный промежуток, даже после успешного проведения эрадикации. Данный анализ ни в коем случае не может быть использован для оценки эффективности лечения.
Бактериологический метод диагностики, или посев на питательную среду с определением чувствительности к антибиотикам. Метод интересен скорее в академических целях (в научных исследованиях) и не внедрён в широкую клиническую практику.
Таким образом, предпочтительными методами диагностики H. Pylori является 13С-уреазный дыхательный тест и определение антигена H. Pylori в кале. А в том случае, если пациенту показано проведение ФГДС, наличие H. Pylori определяют гистологическим методом.
В случае выявления хеликобактериоза у одного из членов семьи важно, чтобы обследовалась вся семья. Это положение звучит сейчас во всех клинических рекомендациях. Такая мера поможет предотвратить распространение инфекции и повторное заражение внутри семьи.
Лечение H. Pylori
Лечение инфекции H. Pylori должно проводиться только под наблюдением гастроэнтеролога или терапевта. Заниматься самолечением в данной ситуации недопустимо! Для лечения используются специальные схемы эрадикации, которые подразумевают приём нескольких антибактериальных препаратов строго в течение 14 дней, а также препараты из группы ингибиторов протоновой помпы, препараты висмута, пробиотики и т. д. Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от конкретных медицинских показаний и особенностей пациента. Спустя некоторое время после эрадикации необходимо убедиться в эффективности лечения. С этой целью используется 13С-уреазный дыхательный тест и определение антигена H. Pylori в кале. К сожалению, у некоторых пациентов бактерия H. Pylori устойчива к первой линии терапии (во многом это обусловлено бесконтрольным приёмом антибиотиков), и тогда возникает необходимость во второй или, даже, третьей линии терапии. Но, к счастью, это встречается не так часто. К примеру, лично в моей практике подобное встречалось лишь дважды. Контроль эффективности лечения необходимо производить не ранее, чем через 4 недели после окончания эрадикационной терапии.
«Никто не способен так умиротворить душу, как желудок»
Виктор Фрайда, член Российского союза писателейГлава 3. Кислотность желудка
Довольно часто на приёме пациенты с заболеваниями ЖКТ интересуются вопросом, что такое кислотность желудка и как её проверить. Интерес к данной теме подогревается в различных СМИ и сети Интернет. Особенно меня «радуют» яркие заголовки по типу «Как проверить кислотность желудка в домашних условиях» или «10 способов повысить кислотность подручными средствами». Уж чего там только нет! При этом большинство информации по данному вопросу является, мягко говоря, ложной. А советы, которые авторы рекомендуют внедрить в жизнь, могут быть вредны для вашего здоровья. Именно поэтому я решила посвятить этому вопросу целую главу, чтобы у вас не осталось пробелов в данной теме.
Что создает кислотность в желудке? Конечно же, соляная кислота. Благодаря ей рН желудка поддерживается в норме на отметке 1.52, что соответствует кислой среде. Надо отметить, что в разных отделах желудка кислотность не одинакова. Зачем же это нужно?
Во-первых: кислая среда в желудке создаёт необходимые условия для того, чтобы пищеварительные ферменты из неактивной формы переходили в активную и осуществляли пищеварение. К примеру, фермент, расщепляющий в желудке белок, пепсин, вырабатывается в неактивной форме пепсиногена, и только в кислой среде он становится «работоспособным». Сразу делаем вывод: в случае пониженной кислотности переваривание белка очень сильно страдает. Известно, что при рН более 4 (это уже ближе к слабокислой среде) пепсиноген и вовсе не будет активироваться. Это приведет к тому, что не будет происходить расщепление белковых молекул. Далее они в малоизменённом виде будут проходить в тонкий кишечник и, не всосавшись там, попадут в толстую кишку. Там белок подвергнется процессу гниения, отравляя организм продуктами распада и создавая антигенную нагрузку на иммунную систему. Думаю, не стоит долго останавливаться на том, к каким последствиям это приведёт.
Во-вторых: соляная кислота служит превосходным антисептиком, который защищает желудок и другие отделы пищеварительного тракта от синдрома избыточного бактериального роста, то есть от перенаселения микробами. Проще говоря, соляная кислота служит так называемым первичным стерилизационным агентом.
И третья, одна из наиболее важных функций соляной кислоты. Выделение панкреатического сока и желчи возможно только в случае поступления из желудка в двенадцатиперстную кишку кислого содержимого! Соляная кислота стимулирует выработку холецистокинина специального вещества, которое стимулирует сокращение желчного пузыря и выделение желчи. Из этого следует вывод: кислая среда в желудке ключевое условие дальнейшего процесса переваривания пищи.